第三章第4节心律失常.ppt

室性期前收缩的处理（3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 胺碘酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物 2.室性心动过速（ventricular tachycardia） 室性心动过速简称室速。指成自发的连续三个室性期前收缩称为室速 按室速发生时QRS波群形态分为单形性、多形性 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理 室性心动过速 1、病因：各种器质性心脏病，最常见的是冠心病，尤其是心肌梗死。 2、临床表现：视发作时的心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状态不同而异。非持续性室速（发作持续时间短于30s，能自行终止）的病人通常无症状。持续室速，常伴有血液动力学障碍与心肌缺血。临床上可出现气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛或猝死。 室性心动过速的ECG特点 ※ 3、心电图特点 （1）3个或者3个以上的室早连续出现，通常起始突然 （2）QRS波群畸形，时限0.12s，ST段-T波的方向与QRS主波方向相反 （3）心室率100-250次/分，心律规则或稍不规则； （4）早搏之前P波与QRS波群无关 （5）心室夺获或室性融合波：是确诊室速的重要依据。 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速的ECG特点 心室夺获——指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为窄的QRS波群，其前有P波 室性融合波——指QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义是部分心室夺获。 室性心动过速（ventricular tachycardia） 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形 此室性早搏更严重连发的室早=室速 尖端扭转性室速 QRS拨群的振幅和波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线扭转而得名，频率200-250次/分。室早波落在前面T 的降支上，构成R on T现象，可诱发室速。 有器质性心脏病非持续性室速的治疗 1、终止室速发作：可选利多卡因、胺碘酮、异搏定、?--B 静注和静滴维持 电复律：药物无效和或出现灌注不足症状 补钾，补MgSO4 手术 RFCA ICD 2、预防复发：寻找及治疗诱发一维持室速的各种可逆病变 （缺血、低血压、低血钾），药物预防。 室速的治疗 无心脏病及原因不明室早、短阵室速的治疗 无心肌缺血，心肌病等器质性心脏病，心功能正常，无电解质、酸碱紊乱，非药物因素引起的室早或短阵室速，其预后良好，蜕变成致命性心律失常的可能性极小。 处理原则： 1、无症状，无论室早的频率多少，形态如何，不予治疗。 2、有症状，影响病人的生活质量要治疗。 室速的治疗 产生逆行性P‘波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），无房室逆传时也可无逆行P’波 因通过正常通路下传，QRS波多正常，有差异性传导时QRS波群可有变化 P’波可能位于QRS波群之前其后(RP’间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认 ※房室交界性早搏ECG特点： 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 房室交界区期前收缩 （ premature atrioventricular junction beats ） 交界性期前收缩 P’ 交界性期前收缩的处理 无器质性心脏病者一般无需治疗 有器质性心脏病者对因治疗 有严重症状者可用药物治疗： 镇静药 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 2.与房室交界区相关的折返性心动过速 也称阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速，常发生于无器质心脏病患者，由房室交界区存在传导速度快慢不同的双径路（快径和慢径）形成连续的折返激动所致