紧张型头痛.ff.ppt

复诊2 复诊2 复诊时间：2013 年 8月 28日（二周） 症状变化：眼胀、颈部僵硬感有减轻，头痛稍减轻，VAS0~10评分5分，每天仍有头痛，持续性，夜间加重等表现。 体征变化：颈枕部无压痛，余无新出现的异常体征 是否需要额外检查：否 复诊2 头痛日记 复诊2 再次询问病史 睡眠情况：存在睡眠障碍，入睡困难，早醒 工作情况 家庭情况 生活习惯 社会因素：患者车祸牵涉到理赔纠纷，存在心烦，一定心理压力 90秒询问筛查焦虑症状 90秒询问筛查抑郁症状 复诊2 治疗？ 建议心理专科门诊诊治——拒绝 一、心理治疗 详细解释病情，多因素影响。 放松心情，保持平和、良好的心态。 适当体育锻炼，太极、饭后散步等 心理治疗 睡眠卫生教育： 减少中午睡眠时间 睡前洗热水澡、泡脚，听音乐等让身体放松 不在床上看书，看电视 不喝浓茶，咖啡，晚上少喝水 定时作息，早睡早起等 二、调整药物处方 妙纳 50mg tid，黛力新1片早、中 处方: 所处方药属于: 处方该药原因: 1. 妙纳 2.中枢性肌松剂 2.松弛肌肉 2.黛力新 3.抗焦虑抑郁药 3.抗抑郁、抗焦虑 复诊3 一月后复诊，头痛头胀缓解，失眠改善，眼胀、颈部僵硬感消失。 病例总结 患者10月前曾有车祸史，平素在服用“鲁南欣康、尼福达”等药。反复头痛7月，每周发作1-2次以上，近4月每天好发。发作持续1至数小时或持续不缓解。为双侧弥漫性轻中度钝痛。伴有头昏，颈僵。查体颈枕部压痛余无阳性体征。辅助检查头颅、颈椎MRI等排除继发因素。故慢性紧张型头痛诊断明确。 患者单用妙纳及按摩物理疗法，头痛改善不明显。复诊时发现患者存在睡眠障碍，有早醒焦虑表现，仔细询问病史后获悉患者因担心车祸理赔，存在一定的心理压力。故耐性进行心理疏导，详细指导生活方式，加用抗焦虑药物预防性综合治疗，第三次复诊病情终于有改善。 小结 TTH的诊断主要是临床诊断（依赖于医生对病情的详细了解与分析）。 阻止TTH的慢性化及在治疗过程中避免产生药物依赖性头痛是神经科医生的重要职责。 CTH是一种轻度致残的疾病，需要正规就医及预防性综合治疗。 需要仔细考虑那些患者需进行预防性药物治疗，及如何治疗。 预防性药物治疗 单用镇痛药物效果不明显的需要进行预防性药物治疗。 每月发作=2次，随着时间延长，以后发作更频繁* 每周发作=1次，发作频繁程度将会呈指数性增长* 预防性用药应进行干预* 。 Scher AI，et al. Pain2003;106:81-9 哪些患者需要继续预防性药物治疗？ 预防性药物治疗 阿米替林 25-150mg/d （注意副作用！） SSRIs 肌松药物（如盐酸乙哌立松） 部分抗癫痫药：如丙戊酸钠 BTX-A颅外肌肉注射可在严重颅周肌肉痉挛患者中选择试用，但缺乏临床试验证据。 合并焦虑抑郁的治疗。 一般认为预防性治疗需6个月以上，随后缓慢减药。 一例紧张型头痛的诊治及体会 绍兴市人民医院 神经内科 钟芳芳 病例提供者信息： 省/市： 浙江省/绍兴市 姓名：钟芳芳 医院： 绍兴市人民医院 科室：神经内科 职称 ： 副主任医师 联系方式：1386736519 工作格言：您的微笑，是我的目标。 病例主题：一例紧张型头痛的诊治及体会 一、医生信息 病人头痛,医生也头痛 --------------话说头痛 头痛是门诊及急诊最常见的症状和多见的主诉。 是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一。 人类可以忍受饥饿,也可以忍受严寒暑热,但难以忍受庝痛,也不易从庝痛中解脱 让患者无痛,是21世纪每位医生的奋斗目标和神圣职责 1000名25-64 岁人群中有头痛经历的：男性 93% 女性 99% Rasmussen BK, et al. J Clin Epidemiol.1991;44(11):1147-57 头痛的诊治中的困惑 是否为单一的头痛？是何种头痛？导致头痛的病因是什么？ 患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征 ？（SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等） 头痛的分型？ 鉴别诊断？ 头痛的用药及疗程？ 现病史 头痛发作频率： 每月15天以上，近四月每天好发 头痛持续时间： 持续一至数小时；甚至持续不缓解 头痛部位： 双侧额部、顶部、枕部为主 头痛性质： 钝痛，紧箍感 头痛出现时间： 早晨起床后，下午时可加重 头痛程度： 轻中度，评分6-7分，可进行日常活动 伴随症状： 颈部僵硬感、头昏，眼胀 头痛诱发因素： 情绪