细菌性痢疾CPPT.pptVIP

* 细菌性痢疾bacillary dysentery 武汉大学人民医院感染科 陈晓蓓 Shigella dysenteriae 概 述 广义的含义：指由一些病原菌感染引起的痢疾样病变 狭义的含义：指由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染 病，又称志贺菌病（shigellosis） 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 发热、全身毒血症症状、感染性休克、中毒性脑病 流 行 病 学 传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道 易感性：普遍易感 流行特征：夏秋季多发 临 床 表 现 潜伏期：数小时至7日，一般1—2日 急性 普通型（典型） 急性菌痢 轻型（非典型） 休克型 中毒型 脑型（呼吸衰竭型） 混合型 慢性 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型 中毒型：休克型（周围循环衰竭型） 儿童多见 主要表现：感染性休克，有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷、紫绀、少尿或无尿 血压：早期可正常，也可降低甚至测不出 脉搏：细速甚至触不到 急 性 菌 痢 脑型（呼吸衰竭型） 以严重脑症状为主 烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、呼吸异常、呼吸衰竭 混合型 兼有两型的表现，病情凶险，病死率高（90%以上） 急 性 菌 痢 慢 性 菌 痢 指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者 慢性迁延型：长期反复出现的腹痛、腹泻、粘液脓血便，或腹泻与便秘交替出现 急性发作型：有慢性菌痢史，因一些诱因引起急性发作，全身毒血症状不明显 慢性隐匿型：有急性菌痢史，但无明显症状，大便培养阳性，结肠镜检肠粘膜有炎症、溃疡 慢 性 菌 痢 实 验 室 检 查 血象 急性期：白细胞总数及中性粒细胞增高 慢性期：可有贫血 粪便检查 粪常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞，发现巨噬细胞更有助于诊断 粪培养：确诊依据。同时做药敏试验 This photomicrograph revealed stool exudates in a patient with shigellosis, fecal leukocytes with toxic granulation, fecal blood (15/HP), macrophage 并发症与后遗症 志贺菌败血症 儿童多见，发病率不高 确诊依据为血培养 关节炎 不多见，其原因为变态反应 后遗症 耳聋、失语、肢体瘫痪 主要见于小儿脑型中毒型菌痢 诊断与鉴别诊断 诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 鉴别诊断(与急性菌痢相鉴别的疾病) 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别 Amoebiasis Entamoeba histolytica A flask-shaped ulcer in Intestinal mucosa 细菌性胃肠型食物中毒 有进食同一事物而集体发病病史 大便镜检通常白细胞不超过5个/高倍视野 确诊有赖于从病人可疑食物、呕吐物及粪检中培养出同一细菌或毒素 鉴 别 诊 断 慢性非特异性溃疡性结肠炎 反复发作性腹泻、腹胀及脓血便 抗生素治疗无效 大便培养无致病菌 镜检：肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡 鉴 别 诊 断 直肠癌 多发生于中年以上男性 起病缓慢 早期表现为大便形状和习惯的改变 腹痛不明显 晚期可有排便困难，肛门指诊可以确诊 鉴 别 诊 断 败血症 流脑 乙脑 鉴 别 诊 断 预 后 一般预后好 中毒型菌痢特别是脑型、混合型中毒痢预后较差，病死率高 * * * * * A flask-shaped ulcer in Intestinal mucosa