肝炎实验室检查.ppt

* 肝炎实验室检查 杭州 迪安医学检验中心 张孝永 2009.4.14 肝炎种类 根据病因，肝炎可以分为五大类： 1 病毒性肝炎 最常见也是危害最大的一类肝炎，传染性强。病毒性肝炎种类较多，在诊断、治疗前宜先明确分类。现已明确的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊（即A、B、C、D、E型）。1995年又分报告了庚型（G型）肝炎，目前国际上通称为HGV。甲型和戊型肝炎病毒通过肠道传染，病毒污染水源或食物后可形成大流行，不会发展为慢性，也不会引起肝硬化，并且患病后有终身免疫力。乙、丙、丁型病毒性肝炎均通过血液传播，少数也可因密切接触病人的唾液、精液、乳汁等感染，如夫妻之间、母婴之间的相互传染。乙、丙型肝炎可转为慢性，并可能演变为肝硬化甚至肝癌 。 2非肝炎病毒感染：如巨细胞病毒、EB病毒感染后所致的肝脏损害，预后良好。 3酒精性肝损害 ：大量和长期喝酒，肝脏负担过重，会导致肝细胞损伤，发生肝细胞的坏死和炎症。 4药物性肝损害 药物引起的肝损害有两种情况：一种是药物的毒性作用，如多种抗癌药可能直接或间接损伤肝细胞。另一种与病人的特异性体质有关，也就是说，某一类人用某种药后会发生肝损害，发生率较低，但无法预测。有青霉素过敏、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性体质的病人应慎用或避免使用磺胺、对氨基水杨酸等药物，以免发生肝损害。 5自身免疫性肝炎： 比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴。 病毒性肝炎的传播途径及易感对象 1传播途径: a.粪-口途径:HAV,HEV;孕妇感染不会发生母婴传 b.肠道外途径:以血液传播为主,还包括母婴传播,性传播及家庭内接触传播,HBV，HCV,HDV,HGV. 2 易感对象 a 对象：主要是人和非人灵长类动物(如黑猩猩) b人群：HAV好发于5-30岁；HBV、HEV主要侵犯青壮年,且孕妇易感率较高;其他三种病毒由于传播途径的关系,对普通人群的感染无多大差别 病毒性肝炎的诊断 1.有流行病学史如密切接触病毒性肝炎患者或近期有输血史，输血制品或不洁注射史以及既往肝炎病史等。 2.有临床症状：食欲不振、恶心、厌油、乏力、腹胀、巩膜黄染，茶色尿、肝区痛、肝大或脾大体征。 3.生化指标：血清ALT（丙氨酸转氨酶）活力升高，有黄疸者血 清胆红素升高。 4. 病原学检查 甲型：抗HAV－IgM阳性，即可确诊。 乙型：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc－IgM阳性）或HBVDNA阳性。 丙型：抗HCV-IgG、HCV-IgM阳性，HCV－RNA阳性。 丁型：抗HDV－IgM阳性或HDV－RNA阳性。 戊型：抗HEV－IgM阳性。 庚型：抗HGV－IgM阳性。 HBV的检查 乙肝流行性现状： 全世界有人口半数以上曾经被乙肝病毒感染 过，迄今为止，尚未发现无HBsAg阳性携带者 地区。全世界有将近2亿人为HBsAg携带者， 其中78%分布在亚太地区 我国作为世界第一的乙肝大国，约有1．2亿 人携带乙肝病毒，其中慢性乙肝病人3000万 乙肝病毒的特性 １）顽强的抵抗力：对热、对低温、对干燥、对紫外线及一般浓度的化学消毒剂，都能耐受；在零下20度时可存活20年；在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时；酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性，对0.5％过氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新洁尔灭敏感 ２）嗜肝性：HBV一旦入侵人体，就要侵袭肝脏，并在那里定居繁衍后代，这就是它们的嗜肝性。据研究，这是因为肝细胞表面有一种“受体”的缘故，专门接受HBV。大量HBV集中于肝细胞内，并在其中复制，不断侵袭，诱发肝细胞发生免疫损伤 ３）严格的种属特性：到目前为止，只有人、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染，虽然在吸血昆虫体内检查到HBV的踪迹，但只是暂时“居住”而已，一般不会在它们体内复制和增殖 ４）慢性化：特别是胎儿期及幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过程可长达10-30年或更久，是重要的传染源 ５）致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙肝背景。癌变的原因是HBV的X基因整合到肝细胞基因上，发生突变，导致肝癌。 ６）HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性 ７）乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小，而且乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定，为负链，短链是正链，长度可变，大概是长链的50