妊娠期高血压疾病及并发症的治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期高血压疾病及并发症的治疗方法 宋伟（辽宁省沈阳市和平区妇婴医院 110005） 【中图分类号】R714.24 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0196-01 【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病及其并发症的预防及治疗。方法　总结我院2008年12月至2012年12月住院分娩人数4350例，发生妊娠期高血压疾病206例，发生率占分娩人数的4.3％，其中妊娠期高血压89例，子痫前期92例(轻度子痫前期54例，重度子痫前期38例)，子痫25例(产前子痫22例，产后子痫3例)妊娠期高血压疾病有并发症者108例，发生率52.4％(108/206)。结果　胎儿宫内发育迟缓35例，占并发症32.4％；产后出血34例，占并发症31.4％；羊水过多28例，占并发症25.9%；腹水24例，占并发症22.2％；新生儿窒息19例，占并发症17.5％；早产16例，占并发症14.8％。围产儿死亡率5.5％，无孕产妇死亡。结论　提示做好妊娠期高血压疾病及并发症防治是降低孕产妇病死率的关键。 【关键词】 妊娠期高血压疾病 并发症 围产儿 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是孕产妇常见的并发症，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病率及死亡的主要原因。我们对206例妊娠期高血压疾病及其并发症的治疗进行了分析，现报道如下。 1 临床治疗 1.1 一般资料：我院2008年12月至2012年12月产科收住院分娩人数4 786例，诊断为妊娠期高血压疾病206例，发病率4.3％。 1.2 妊娠期高血压疾病并发症发生率有并发症者108例，占总数52.4%(108/206)，妊娠期高血压疾病的并发症妊娠期高血压。 1.3 治疗：治疗以解痉、镇静、降压、对症为主，当舒张压等于或大于100mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，给降压治疗。心衰、肺水肿、少尿、水肿者行利尿治疗，血液浓缩者行扩容治疗。 1.3.1 解痉：首选药物为硫酸镁。轻度子痫前期用硫酸镁7g～10g，重度子痫前期用硫酸镁10g～15g,子痫用硫酸镁15g～25 g,子痫首次负荷量4g～5g,硫酸镁加于10%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射，5min～10min推完，维持量1g/h～2g／h，5d为一疗程，可每天加丹参15g静脉点滴。 1.3.2 镇静剂：重度子痫前期和子痫患者给安定10mg静脉推注，3min推完。6h～8h可重复应用。同时，可采用哌替啶50 mg丙异嗪25mg肌肉注射，间隔12h可重复应用。估计6h内分娩者禁用。产后可用冬眠合剂半量肌肉注射。 1.3.3 降压药：口服心痛定10mg,每日3次，24h总量不超过60mg。尼莫地平20mg～60mg，每日2次～3次，或尼莫地平20 mg～40mg加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每月1次，月总量不超过360 mg。 1.3.4 扩容与利尿：有水肿又有血液浓缩则应在扩容基础上利尿。用低分子右旋糖酐及10％葡萄糖注射液各500ml扩容，贫血者输鲜血。低蛋白者输白蛋白或血浆。我们对有胸腔积液或腹水及蛋白尿者采用白蛋白与血浆每日交替输注。加用速尿40mg静脉滴注可提高疗效。 1.3.5 急性心衰肺水肿：除按内科心衰及肺水肿治疗外，可用酚妥拉明和多巴胺各5mg，速尿40mg加10％葡萄糖注射液40 ml静脉滴注(5min内)。然后再用酚妥拉明和多巴胺15mg速尿100 mg加入10%葡萄糖注射液250ml静脉点滴(每分钟30滴)，经治疗后1h～2h心衰、肺水肿缓解即可进行产科处理。 1.3.6 肾功能衰竭 除按内科治疗外，我们将2例无尿病人转赴上级医院进行透析治疗，获得成功，病人痊愈出院。 1.4 产科处理 适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病及并发症的有效措施。子痫前期患者经积极治疗24h～8h仍无明显好转者，子痫前期患者孕周已超过34周者，子痫前期患者虽孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿己成熟者，子痫控制后2h可终止妊娠，子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠，终止妊娠的方式根据产科指征而定。 2 讨论 2.1 妊娠期高血压疾病的预测 预测均在妊娠中期进行，一般采用测平均动脉血压方法，此方法简单易行，预测为阳性者应密切随诊。 2.2 重视妊娠期高血压疾病并发DIC的筛查 妊娠期血液成分发生很大变化，所以，应常规作DIC筛查，如血小板lt;100times;