子宫肌瘤剔除术285例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤剔除术285例临床分析 马春霞 佟金荣 张惠芳(内蒙古通辽市医院西院妇产科 内蒙古通辽 028000) 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0148-01 【摘要】 目的 评价子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效。方法 对本院10年间子宫肌瘤摘除术285例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组285例手术患者术后经过均良好，无感染及出血等并发症。随访251例, 术后月经恢复正常者为94.1%(176/187例)，术后妊娠率为71.6%(78/109例), 有27例术后肌瘤复发，复发率为10.8%。结论 子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状，保留年青患者的生育功能，更重要的是维持卵巢-子宫的内分泌功能，保障了妇女的身心健康，在生育期妇女中有一定的应用价值。 【关键词】子宫肿瘤 外科学 回顾性研究 卵巢功能 腹式子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见手术方法，为年轻未孕者保留生育功能，更重要的是维持子宫的生理功能，尤其是内分泌功能，从而保持妇女的身心健康。本文回顾分析1994年6月至2004年6月在我院行肌瘤剔除术285例患者的临床资料，旨在探讨子宫肌瘤剔除术的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组年龄20～40岁,平均30.5岁，其中20～30岁173例，31～40岁112例。未婚50例，已婚235例;无妊娠史38例，21例有流产史(人工流产或自然流产)，已生育者226例。 临床表现：以经量增多及经期延长多见共127例，自觉下腹部包块92例，以不孕为主诉而检查发现子宫肌瘤者66例。 1.2 肌瘤分类与大小 285例中子宫体部肌瘤283例，子宫颈部肌瘤5例;肌壁间肌瘤110例，浆膜下肌瘤137例，粘膜下肌瘤2例，浆膜下、肌壁间及粘膜下混合性肌瘤51例。单发性子宫肌瘤217例，多发性子宫肌瘤68例，最多1例共挖出大小不等肌瘤23个。肌瘤的直径多为2～5cm，最大者达9cm。 1.3 子宫肌瘤剔除术适应证 ①年轻未婚或已婚未育又渴望生育者;②因肌瘤因素导致流产者;③年龄40岁以上者;④由于心理因素，强烈要求保留子宫者;⑤剖宫产术中发现肌瘤者。 凡肌瘤恶变及(或)盆腔有恶性病变列为剔除术禁忌证。 1.4 手术方法 1.4.1 基本原则 凡肉眼能看见的、手摸得到的肌瘤均应一一剔除，尽量减少出血和创伤，并注意保护输卵管及“重建”子宫。 1.4.2 切口 根椐肌瘤的位置选择“一个可剜出几个肌瘤”的切口，以利于子宫解剖和功能的恢复，前壁肌瘤多取上纵下横切口，以不影响血运。为不孕者手术时，前上壁忌横切口。宫底部选纵切口，后壁肌瘤可直接选后壁切口，上纵下横，较大肌瘤者方施行梭形切口，需注意勿伤输卵管入口处。切口应切开肌壁并深入到瘤组织，使肌瘤与肌壁间的界限清楚暴露。 1.4.3 术中出血 为了减少手术出血，除子宫峡部、宫颈及阔韧带肌瘤不能放置止血带外，均可用橡皮条扎紧子宫峡部止血，可持续维持30min，如果肌瘤多，手术时间长，间歇性放松止血带，使子宫恢复循环，切口予血垫压迫，再扎紧止血带，继续完成手术。术毕放松止血带，切口有渗血者，可缝扎双侧子宫动脉上行支。并可于子宫肌注缩宫素10u，使子宫呈收缩状态，减少子宫切口出血。 1.4.4 切口缝合 应由底部开始不留死腔，用肠线间断缝合，创腔大者可增强缝合，以彻底止血，切口最后一层应作水平褥式缝合，使切口包埋而光滑。凡子宫后位或后壁肌瘤有切口者，应常规缩短圆韧带，维持子宫前倾位。 2 结果 285例病检均为子宫平滑肌瘤，无一例恶变;有5例为囊性变，11例伴透明变性，4例伴红色变性。本组无感染及出血等并发症，平均住院7d，治愈出院。本组285例中有34例失访，失访率为11.9%，余251例随访结果如下：①月经情况：251例中术前月经过多及月经紊乱187例，术后月经正常或症状明显改善者176例，占94.1%;余11例月经仍不正常，需进一步治疗。②妊娠情况：251例中有生育要求者109例，其中78例术后妊娠，妊娠率为71.6%。无一例发生异位妊娠及妊娠子宫破裂。③肌瘤复发：251例患者术后肌瘤复发27例，复发率为10.8%，其中7例在3a内复发，均为多发性子宫肌瘤;余20例则在5a以后复发。 3 讨论 3.1 子宫肌瘤剔除术的优缺点 优点：①手术安全，简便，创伤小，术后恢复快;②手术时间短(尤其单个肌