子宫背带式缝合术治疗产后出血8例分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫背带式缝合术治疗产后出血8例分析 甘淑君 吕陈梅（内蒙古赤峰市赤峰宝山医院妇产科 内蒙古赤峰 024076） 【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0242-02 【关键词】 背带式缝合 宫缩乏力 产后出血 产后出血的主要原因是宫缩乏力，及时有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡十分关键。我院于2009年6月采用改良背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血取得良好效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2009年6月至2012年6月共收治剖宫产术中宫缩乏力性出血8例，其中双胎3例、重度子痫前期2例、巨大儿2例、羊水过多1例均为有指征剖宫产，剖宫产均采用腰硬联合阻滞麻醉和新式剖宫产术，术中取出胎儿后肌壁注射缩宫素20，子宫呈“口袋”样改变，不收缩，立即静点缩宫素20并手取胎盘，擦拭宫腔干净，子宫出血约300-500ml，将子宫提出腹壁外双手按摩子宫2-5分钟，松手后子宫收缩仍欠佳，让助手双手纵向按压子宫体，子宫出血减少，立即行改良背带式缝合术治疗产后出血。 1.2手术方法 用带针1号可吸收缝合线于子宫下段切口左侧中外1/3处下缘下方2cm处进针，避开膀胱，穿透子宫下段肌层和蜕膜层，经宫腔从对应侧上缘2cm处出针，出针后缝线在子宫前壁左侧的宫体中部由下而上垂直缝合1针，深达肌层但不穿透蜕膜层，出针后缝线拉后子宫底部，在距离左宫角2cm处绕过宫底部达子宫后壁，于子宫后壁左侧子宫体中部与前壁缝线相对应部位由上向下垂直缝合1针同样不穿透蜕膜层，出针后继续拉线至左侧宫骶韧带处，在相当于子宫下段切口水平，由上而下缝合1针，穿透宫腔，出针后缝线横向拉至右侧宫骶韧带稍上方，自下而上缝合1针、同样穿透宫腔，同法缝合右半部，但缝线方向相反，缝线最后在子宫切口右侧中外1/3处切口下2cm处出针，将左右两侧端线，缓慢渐进性拉紧，此过程需助手协助拉压子宫，使子宫体缩小再打结，然后再用1号可吸收缝合线连续缝合子宫下段横切口二层，观察10-15分钟，确认子宫色泽红润，收缩变硬，生命体征平稳，方可关腹，关腹后肛塞米索前列醇400微克。 1.3阴道出血量的计算方法 称重法[1]：用特别棉纺会阴垫置于产妇臀下，收集阴道出血量，分别称其每个带血会阴垫的重量，减去会阴垫本身的重量，为阴道出血量。 （血液比重为1.05g=1ml） 1.4疗效评定标准 从实施该术式结束后计时，进行疗效评定： ①有效：阴道流血速度le;50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常。 ②无效：阴道流血速度gt;50ml/h,子宫收缩不良,质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿少或无尿。 2 结果 8例宫缩乏力性产后出血经改良背带式缝合治疗后均有效，无一例因再出血而再次手术，无并发症发生。均术后6天痊愈出院。术后随访子宫复旧均无异常。 3 讨论 子宫背带式缝合术是在子宫前后壁缝扎，加压子宫制止出血[2]，是简单、易行、有效地治疗因宫缩乏力引起产后出血的一种方法，在此方法中我体会如下：①施术前用双手按压宫体充分估计止血成功率后再施手术。②此术式适合于子宫收缩乏力性出血，在按摩子宫、药物治疗等无效情况下尽早应用。③足月妊娠子宫膀胱底的位置较正常位置偏高，必要时打开膀胱返折腹膜适当下推膀胱再行缝合，以免损伤膀胱或输尿管。④术中助手协助向下、向内挤压子宫，术者缓慢、渐进拉紧缝线并打结，打结后缝线间能容1小拇指为佳，拉线太紧可影响子宫血运供应，导致子宫缺血、坏死，反之不能达到有效的压缩使缝合失败。⑤术中配合缩宫素的使用，保证子宫处于收缩状态，术后继续应用前列腺素如米索前列醇巩固治疗。⑥术中行子宫背带式缝合后必须观察子宫色泽，确定疗效再关腹。 治疗产后出血可以选择宫腔填塞术、子宫背带式缝合术、子宫动脉上行支或髂内动脉结扎术、子宫动脉或髂内动脉栓塞术等手术止血。对于宫腔填塞术术后24小时撤纱布或水囊有感染的可能；子宫动脉上行支或髂内动脉缝扎术要求寻找血管准确，否则易致输尿管损伤；子宫动脉或髂内动脉栓塞术需要特殊设备和技术条件，病人还需搬动，对于出血迅猛或剖宫产术中出血不宜选择；而子宫背带式缝合操作简单，止血迅速可靠，损伤小，是治疗产后出血特别是剖宫产术中产后出血行之有效的外科止血方法，更适合在基层医院开展。 参 考 文 献 [1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:225. [2]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社，20