宫颈冷刀锥切术诊治329例宫颈病变的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈冷刀锥切术诊治329例宫颈病变的临床分析 高宏（辽宁中医药大学附属四院妇产科 110101） 【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0162-01 子宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤。近年来，宫颈细胞学筛查、阴道镜检查 、阴道镜下多点活检及高危型HPV检测，对早期发现宫颈癌及癌前病变提供了可靠的依据。宫颈冷刀锥切术至今仍然是诊断和治疗高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ级)的重要手段，尤其是对年轻有生育要求的患者 。 资料与方法 1.一般资料 ：2006年1月～2010年12月在我院妇科采用冷刀锥切术治疗高度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ级)患者329例，平均年龄35.97岁，其中最小年龄19岁，最大年龄73岁。无临床症状仅体检发现者162例 (49.24)，白带增多75例 (22.80)，接触性出血68例(20.67)，绝经后阴道不规则出血及阴道血性分泌物等其他症状24例(7.29)。 2.性生活及孕产情况 ：329例均有性生活史，其中初次性生活最早年龄12岁。最早妊娠年龄16岁，最多孕／产次为 12／2次，平均孕次3.6次，平均产次1.0次。 3.诊断方法:329例患者术前行TCT细胞学、高危型HPV检查、阴道镜及多点活检，其中32例行颈管搔刮二次手术情况：冷刀锥切术后二次手术患者48例,其中43例 CINⅢ由于无随访条件，切缘阳性无生育要求病变范围大以及患者坚决要求手术行全子宫切除，占CINⅢ病例的14.98%；5例宫颈癌行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，外院检查活检病理切片，均由我院病理科专家再次会诊明确，其中CINⅡ42例，CINⅢ287例 。 4.手术方式 ：在骶麻或腰硬联合麻醉下采用Sturm—dorf缝合法或陈氏改良缝合法[1]，对329例患者进行了冷刀锥切手术，术后将锥切标本12点做标记，送病理检查 。 5.术后随访 ：术后随访68例，随访时间1～24月，随访内容包括临床症状、TCT细胞学、HPV检测、阴道镜检查及必要时活检 。 结果 1.手术一般情况 ：329例患者手术中无麻醉意外等并发症，手术时间最短15min，最长 65min，平均 45.06min，术中出血量最少5ml，最多100ml，平均出血 23.28ml。5例因术后病变持续存在且范 围较小而于术后 3～4个月行Leep术，术后病理与术前一致，基底及椎顶切缘无病变。2例术后第 1个月出现腹痛，B超提示宫腔积液，妇检发现宫颈外口轻度粘连，扩张宫口6～7号，经血流出，余61例患者在随访中无复发 。 2.手术前后病理情况：329例患者术后病理与术前活检级别完全一致者252例，占76.60%；术后病理低于术前活检级别者44例，占13.37%，术后病理无CIN和宫颈癌者26例，占7.90%；术后病理高于术前活检级别 (设为升级)7例，占2.13%，其中CIN Ⅱ术后升级为CINⅢ2例，占4.76%；CINⅢ术后升级为浸润癌5例，占1.74％。见表 1. 3.锥切标本切缘情况 ：在329例患者中，切缘阴性311例 (94.53%)，包括CINⅡ42例(0.8%)和CINⅢ269例(93.73% )；切缘阳性18例 (5.47％)，其中周边切缘为CINⅡ者11例 (3.34%)，周边切缘为CINⅢ者4例(1.22％)，基底切缘为癌3例(0.91%)。 讨论 1.宫颈冷刀锥切术临床意义 ：由于最初CIN 病变采取全子宫切除术，循证医学证据表明，对大部分CIN逆转或持续存在病例存在过度治疗的问题，宫颈冷刀锥切虽是个传统手术，但它具有诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的双重作用，可以早期发现微小浸润癌，并准确了解其深度和宽度。本文通过对329例Ⅱ～Ⅲ级宫颈上皮内瘤变患者冷刀锥切术临床资料分析表明，宫颈冷刀锥切术是阴道镜检查及宫颈多点活检不可替代的方法。本文资料多点活检与锥切病理完全符合率仅76.60%，手术后病理级别高于术前活检级别者占2.13%，其中浸润癌5例，虽低于[章文华等]文献报道的16.40%，仍说明宫颈冷刀锥切术的重要性，因为活检通常采取4～5个点取样，即使12个点连续多张切片也难以覆盖全宫颈，特别是微小浸润癌或除外浸润癌。近年来，国内外报道，宫颈冷刀锥切术还可作为原位癌和微小浸润癌的治疗方式，尤其是年轻渴望生育者。年轻妇女宫颈上皮内瘤变发病增多，本文平均发病年龄35.97岁，较文献报道[2]39.4岁提前3.81岁，可能与颈锥切术后随访有关，本文术后仅