宫颈妊娠治疗9例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈妊娠治疗9例临床分析 齐凤珍 (吉林省白山市江源区人民医院 吉林白山 134702) 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0229-01 宫颈妊娠是异位妊娠的一种极少见的类型,即孕卵在子宫宫颈管内着床和发育,由于宫颈组织仅含有15%的平滑肌组织,收缩力差,对宫缩剂无效,故常发生难以控制的大出血,而危及患者的生命,宫颈妊娠占妊娠的0.01%,占异位妊娠的0.15%，近年来发生率有所上升。现对我科收治的9例宫颈妊娠进行回顾性分析和总结,以提高对本病的认识,做到早期诊断,早期及时治疗。 １临床资料 1.1一般资料 我院1999年1月至2012年12月共收治异位妊娠1206例,其中宫颈妊娠9例,占异位妊娠0.74%。 1.2年龄和胎次 患者年龄22～38岁，平均30.2岁，胎次2～5次妊娠史。 1.3病史 9例中均有停经史,停经均在60天以内,均伴有无痛性阴道不规则流血,出血量多少不一,个别伴有下腹坠痛及腰痛。 1.4体征 2例妇科检查子宫体增大,5例宫颈增粗呈圆锥状,变软,充血紫蓝色,宫体大小硬度正常,2例流血较多，宫颈外口扩张，可见胚胎组织,似难免流产征。 1.5辅助检查 9例均尿HCG180～10000IU/L,5例B超显示子宫内空虚,宫颈膨大(5～8cm)，宫颈内见低回声包块，子宫正常大小，宫腔内未见妊娠囊。2例B超显示宫内妊娠，其中1例提示妊娠囊着床位置较低。 1.6诊断 9例患者初次就诊时均行B超检查，4例确诊难免流产，5例明确宫颈妊娠诊断。 1.7治疗 4例难免流产在刮宫过程中，探测宫腔深度，同停经月份不相符，宫颈膨大与宫体成葫芦状，扩张宫颈流血不止，确诊为宫颈妊娠。立即用无菌纱布填塞宫颈创面止血，立止血1KU宫颈注射收入院。入院后其中2例出血较多，1例行全子宫切除术（1999年病例），另1例采取髂内动脉栓塞术（2012年病例）。 其余2例入院后经相关检查确定无禁忌证后给予甲氨蝶呤每次0.6mg/kg肌注，隔日一次，共4次，在应用甲氨蝶呤的第 2、4、6、8日各用四氢叶酸0.1mg/kg，共4次。同时口服米非司酮100mg/次，每日2次，共3日。用药后无不良反应，1周后复查血beta;-HCG呈下降趋势，2周后均下降到100IU/L以下，再行清宫术，术中未出现大出血，病理报告宫颈内绒毛及蜕膜组织。5例明确诊断宫颈妊娠，入院后常规检查无手术禁忌症，先口服米非司酮100mg/次，每天2次共3天。服药第三日，在经腹彩超介导下，通过阴道延宫颈侧壁，穿刺进入宫颈妊娠囊中，回吸无血，将氨甲喋呤50mg缓慢注入宫颈包块内，直接杀灭胚胎组织。彩超追踪监测妊娠囊情况及其与宫颈壁血流情况，监测血beta;-HCG下降情况，考虑是否重复应用囊内注射。如beta;-HCG下降明显，胚胎死亡或部分剥脱流出后，进行刮宫术，同时抗生素预防感染。5例保守治疗均成功，无大出血现象，术后病理支持临床诊断。1个月复查宫颈恢复，2个月均恢复正常月经。 2 讨论 2.1发病相关因素 （1）孕卵游走速度过快或其分裂发育延缓，子宫内膜纤毛亢进子宫肌肉异常收缩。（２）宫腔炎症，刮宫、流产、剖宫产术等引起子宫内膜病变，瘢痕或粘连，宫内节育器干扰孕卵着床。（３）子宫发育不良，畸形、子宫肌瘤等改变宫腔形态。（４）辅助生殖技术的应用。其中宫内手术操作对内膜损伤是导致宫颈妊娠的重要因素之一。 2.2临床特点 多见于经产妇，主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大量流血，一般不伴有腹痛，偶有下腹坠胀痛和腰部坠胀感，出血时间5～12周，多见于孕6～8周，宫颈组织仅有少量的平滑肌组织，收缩弱，故流产后血窦开放，出血量大，应用宫缩剂无效，出血难以控制，可引起休克或死亡，是本病凶险所在。妇科检查：宫颈显著膨大呈桶状，变软紫蓝色，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小及硬度正常，超声检查可发现宫腔内空虚，宫颈内口闭合，孕囊或妊娠物位于膨大的子宫管内。本病临床症状常不典型，易误诊为难免流产，临床医生需高度警惕。 2.3宫颈妊娠的治疗 以往采取全子宫切除术，近几年来由于早期诊断和诊疗技术的发展，相关文献报导，保守治疗效果较好。甲氨蝶呤局部用药具有用药量少，局部药物浓度高，全身反