宫颈妊娠58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈妊娠58例临床分析 张林华（河北省邢台市中心医院 054001） 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0192-02 【摘要】目的 探讨宫颈妊娠的临床治疗方法及疗效。方法 对58例年龄范围在22至43岁之间患者的临床治疗方式及疗效进行分析，根据58例患者的实际病情，分别选择化学治疗、宫腔镜协助清理妊娠组织、刮宫术及子宫全切术来对其进行治疗。结果 58例患者中，有52例选择采用化学治疗结合宫腔镜协助清理妊娠组织的方式获得理想的治愈效果；6例由于施行人工流产引发大量出血的患者选择采用刮宫术进行治疗，其中4例获得满意治疗效果，其余2例在手术治疗过程中引发大出血，最后施行子宫全切术来保住患者生命。讨论 现在大部分宫颈妊娠患者都强烈要求保留子宫及生育能力，在宫颈妊娠的临床治疗中，不应该首先选择子宫切除术来进行治疗。医护人员在治疗宫颈妊娠的时候，应该根据患者的实际情况，选择最佳的治疗方式，来获得令人满意的临床治疗效果。 【关键词】宫颈妊娠 58例 治疗效果 用药方式 临床分析 1 临床基本资料 本次观察的58例患者年龄范围在22至43岁之间，年龄的平均值为28.7岁。患者停经时间在36至78天之间，18例是初产妇，23例有刮宫史，13例有剖宫产史，4例患者由于不孕曾接受体外受精胚胎移植。40例患者存在不规则的阴道出血情况，这种症状不伴有疼痛，12例患者没有发现阴道出血现象，6例患者由于施行人工流产引发大量出血。21例患者出现明显下腹疼痛及下坠。对所有患者施行妇科检查，发现其中38例患者的宫颈已经呈现膨大、质软、深蓝着色等状态。这38例患者的宫颈外口已经略微扩张，其上方存在可触及正常体积或略大的宫体，出现不符合孕周的相关情况，其余20例患者并没有发现明显的异常状况。B超的检查结果：40例阴道出血患者宫颈的内口已经闭合，四周存在丰富的血液，具有混合性质的包块出现在管中，宫腔内没有发现任何孕囊。12例没有发生阴道出血患者中的4例可以观测到胎心搏动。 2 治疗方法 根据58例患者的实际病情，分别选择化学治疗、宫腔镜协助清理妊娠组织、刮宫术及子宫全切术来对其进行治疗。对52例患者施行抗炎止血治疗，同时备好充足血液，做好子宫全切术的准备。 进行5天1疗程的MTX肌注，每天一次，剂量为20 mg。在服药第3及第6天再次检查血beta;-HCG的相关情况。32例血beta;-HCG水平出现倍数下降情况的患者，在停止服用药物之后立即施行宫腔镜妊娠组织清除术。其余20例患者血beta;-HCG水平没有满足标准要求，应该在B超的引导下将50mg MTX直接注入其妊娠囊中，5天之后血beta;-HCG水平得到显著下降，再对这20例患者施行钳刮术。6例由于施行人工流产引发大量出血的患者则在B超指导下施行刮宫术。 3 治疗结果 在58例患者中，有52例选择采用化学治疗结合宫腔镜协助清理妊娠组织的方式获得理想的治愈效果；6例由于施行人工流产引发大量出血的患者选择采用刮宫术进行治疗，其中4例获得满意治疗效果，其余2例在手术治疗过程中引发大出血，最后施行子宫全切术来保住患者生命。 4 讨论与分析 宫颈妊娠在临床医学上出现的机率是非常小的，但是由于近年来广泛应用辅助生育技术，导致宫颈妊娠发生的机率呈现逐年增长的趋势。宫颈妊娠的病发原因至今仍未完全清晰，一般可能是由以下几种因素引发：曾经使用雌二醇；子宫肌瘤或畸形情况导致宫腔形状发生改变；存在Ashermanrsquo;s综合症；受精卵的发育过于缓慢或运送速度过快，不契合子宫内膜的发育步伐；子宫内膜形成瘢痕或发生粘连，受精卵被宫内节育器阻挡，无法着床；接受体外受精胚胎移植手术。在我国医学领域中，至今还没有获得最佳的宫颈妊娠治疗方式，及时发现病情并进行诊治是取得理想临床治疗效果的关键性因素。以最快的时间终止妊娠是治疗宫颈妊娠的基本原则，而子宫全切术可以迅速获得较高的临床疗效，在80年代以前选择这种手术方式治疗宫颈妊娠的机率高达70%至80%。这种手术治疗方式比较适用于大出血情况十分危急，已经超出控制范围，或者患者年龄较高且没有再生育的需求。现在大部分宫颈妊娠患者都强烈要求保留子宫及生育能力，在宫颈妊娠的临床治疗中，不应该首先选择子宫切除术来进行治疗。本次观察对象中，仅有2例患者由于没有获得令人满意的保守治疗效果，治疗过程中引发阴道大出血，患者的生命安全受到威胁，迫不得已才选择子宫全切术。关于保守治疗宫颈妊娠的有效方式已受到越来越多妇产科工作者的重视。刮宫加填塞、局部或全身注射药物、血管结扎、宫腔镜下电切、宫颈环