宫颈癌患者术后合并尿潴留的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌患者术后合并尿潴留的护理干预 齐晓向 王丽 　　（扶风县人民医院 陕西宝鸡 722200） 　　【摘要】目的：探讨宫颈癌广泛切除术后尿潴留的原因和临床护理干预作用。方法：将108例宫颈癌需手术的患者分为观察组和对照组，各54例。观察组术后进行护理干预，对照组在手术后只进行常规护理。观察组术后的残余尿总量、插尿管天数、尿潴留的发生率。结果：观察组患者排尿困难发生率、残余尿量及尿潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对宫颈癌术后患者护理干预可促进术后自主排尿功能的恢复，预防和减少尿潴留的发生。 　　【关键词】宫颈癌；尿潴留；术后护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0146-02 　　宫颈癌是危害广大妇女健康的主要恶性肿瘤之一，是造成妇女死亡的第二大原因[1]。宫颈癌根治术是早期宫颈癌（Ia～Ⅱb）患者的首选治疗方式[2]，由于手术创伤大，术后均有不同程度的膀胱功能障碍，导致术后尿潴留发生率较高。对108例患者术后进行有计划的护理干预，对预防与减少尿潴留有积极的影响。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象 　　我院从2011年2月～2014年2月共收治宫颈癌患者108例，术前经病理检查确诊为宫颈癌IIb期以下，年龄32～65岁，平均年龄46岁。随机分为观察组与对照组，各54例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均在全麻下行全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术，均采用一次性16号气囊尿管，留置尿管时间在7～14天，平均留置11.5天。其中对照组采取宫颈癌术后常规护理，观察组采取以下个体化护理干预。 　　1.3 个体化护理干预 　　1.3.1心理干预 由专业护士讲解宫颈癌知识，发放疾病宣传的有关资料，介绍治疗方法及康复指导，术前向患者及家属告知术后可能出现尿潴留的原因及配合方法，消除心理障碍。 　　1.3.2个性化放尿 持续开放尿管3～5天后夹闭尿管，根据病人尿意及膀胱充盈程度来决定放尿事件，要求患者参与排尿，恢复排尿反射。 　　1.3.3盆底肌肉的锻炼 ①缩肛运动：患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨/尾骨周围的肌肉(即会阴及肛门括约肌),每次收缩6～10s，做30～60次，共5分钟。再快速一缩一舒200次，3～4次/天，（早/中/晚及睡前各1次）。②排尿中断试验；每次排尿分几段排尽，锻炼膀胱内外括约肌/逼尿肌的收缩剂协调能力。 　　1.3.4膀胱逼尿肌的锻炼 术后留置导尿管14天，其中术前12天为长期锻炼，使膀胱充分休息，最后2天每3～4小时锻炼1次，以锻炼膀胱收缩功能。 　　1.3.5拔管干预 拔管前预留200～250ml膀胱冲洗液或以患者在膀胱冲洗过程中产生尿意感为主，随即拔除尿管，嘱患者排尿饮水。 　　1.4 观察指标 　　（1）观察患者拔管后是否出现排尿困难尿不易排出或排尿费力，尿流变细、中断或淋漓不尽等排尿困难情况。（2）残余尿测定：拔除尿管6～7小时后，膀胱充盈排尿，立即导尿或床旁B超检查，测量并记录膀胱内残余尿量。残余尿在100ml以下，说明膀胱功能良好；超过100ml，说明膀胱功能恢复差。（3）尿潴留：术后14天以上仍不能自行排尿或能自行排尿但残余尿量大于100ml。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计学软件SPSS 16.0进行数据统计，计数资料以率表示，采用卡方检验，计量资料以均数plusmn;标准差表示，采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　经过不同护理干预后，观察组患者排尿困难发生率、残余尿量及尿潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　表1 两组患者在拔除尿管后情况比较 　　注：*为与对照组比较，Plt;0.05 　　3.讨论 　　宫颈癌在女性生殖肿瘤中居首位。为挽救病人的生命，临床较多早期宫颈癌患者行广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术，尿潴留是宫颈癌根治术最常见的并发症[3]，护理人员必须了解宫颈癌术后容易引起尿潴留及掌握出现尿潴留的各种对策，以便对要进行该手术的病人做好术前心理指导，使病人有充分的思想准备，并在术后能积极配合尿潴留的处理。在手术后，还要将辅助教育系统贯穿于留置导尿的全程，使病人及家属积极参与自我护理活动。 　　观察组患者在常规中配合心理护理、个性化放尿、盆底肌肉及膀胱逼尿肌的锻炼、拔除尿管时干预护理，使留置尿管的排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿及排尿功能得到了继续发挥，促进自主排尿，提高了排尿成功率。研究结果表明应用个体化