宫颈的腺癌和宫颈腺性增生的误诊与分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈的腺癌和宫颈腺性增生的误诊与分析 郑琴（新疆焉耆人民医院病理科 841100） 　　【摘要】目的 讨论如何正确诊断宫颈腺癌和宫颈腺性增生。方法 根据患者的HE染色结果对宫颈腺癌和宫颈腺性增生做出鉴别诊断。结果 患者女，51岁，经镜下观察结果诊断为宫颈腺癌。结论 高分化腺癌组织学缺乏特异性且腺体形态和正常腺体相似，在临床上极易被误诊为良性，通过对患者宫颈腺癌临床、病理进行分析，与宫颈腺性增生鉴别诊断以进一步认识其病理特点。 　　【关键词】宫颈腺癌 宫颈腺性增生 鉴别诊断 　　【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0097-02 　　近几十年来宫颈癌的发病呈现上升及年轻化趋势，宫颈腺癌占宫颈恶性肿瘤的比例在报道中也有逐渐增多的趋势，而高分化宫颈腺癌在临床、组织病理学、细胞病理学的诊断上均有相当难度，较易与宫颈腺性增生误诊，本文通过对一例患者宫颈腺癌临床、病理进行分析，与宫颈腺性增生鉴别诊断以进一步认识其病理特点，利于在临床中做出准确的判断。 　　1 临床资料 　　患者女，51岁，外院妇门就诊发现宫颈赘生物，行宫颈息肉摘除术送我院做病检，查体：已破碎组织一堆，总体积3*2*2cm，灰白质中，切面灰白，取材4堆送病检。镜下描述：息肉外被覆低柱状上皮，局灶有糜烂，内各组织块相似：腺体上皮低柱状或扁平（扁梭形）排列，扁梭形细胞核染色深，中度异形，无明显核分裂像；腺体基本不完整（断圈），向内乳头状突起或向外延伸，呈单索条状，腺体上皮胞浆内粘液变明显，甚至退化或聚集成多个小囊泡，腺体上皮层次不清，可看见局灶有鳞化形成，腺样小者似胃粘膜下腺体大小，大者呈小囊肿样；间质水肿，中性粒细胞较多，局灶腺体周围粘液化明显，纤维化增生不明显。笔者拟诊断为恶性，考虑为宫颈息肉腺癌；请患者去上级医院会诊，该病人在两家上级医院的会诊结果分别为腺性增生和腺癌，后以腺癌为依据在外院治疗行全子宫切除。 　　2 讨论 　　几种常见的宫颈腺癌HE特点：⑴宫颈黏液性腺癌(mucin secreting adenocarcinoma)：为最常见的宫颈腺癌，分化程度形态不一，腺体轮廓不整齐，腺体为单层细胞假复层或乳头状，腺体的上皮细胞内含黏液，胞核增大且深染，腺癌腺体散在分布分化差者无腺结构，常呈一片黏液，细胞出现在黏液湖中，有许多深染增大的核，⑵宫颈浆液乳头状腺癌：向输卵管上皮方向分化，自宫颈内膜表面长出呈乳头状，乳头有狭窄的间质中心柱，乳头周围有腺圈结构，细胞为复层低柱状上皮，无黏液分泌核深染而小。⑶子宫内膜样腺癌(endometriod carcinoma)：向子宫内膜腺体方向分化，腺体形态似子宫内膜腺体，腺体呈背靠背图像，腺体间几无间质存在，腺体细胞呈柱形单层或复层排列胞核深染，无黏液产生。⑷微偏腺癌：较为少见约占1%～3%，腺体形态似良性而生物学行为具恶性肿瘤的特点，是一种分化很好的黏液腺癌，又称恶性腺瘤，其病理特征为腺体增生，密集而紊乱，腺体大小不一，形状极不规则多数为奇异有角外翻状，常含点状突起，但腺体无背靠背现象，肿瘤腺上皮细胞近似正常宫颈腺上皮，为黏液性单层高柱状上皮，细胞异形性不显著，腺体浸润深度超过5mm。 　　宫颈腺性增生特点是：大小不一的小腺体或囊呈密集性紧密排列，需特别注意的是当遇到不典型的形态结构即出现实性结构或网状结构、核异型或核分裂以及透明细胞等特殊形态时，极易误诊为癌，间质、腺腔内及表面上皮可见大量炎细胞浸润，主要为浆细胞、中性粒细胞表面可见鳞状上皮化生。 组化染色显示多数细胞胞质黏液呈阳性 ，而糖原阴性，间质和腺腔内见黏液阳性物质 ，免疫组化染色显示CEA阴性 。 　　总之，在临床上宫颈腺癌和宫颈腺性增生极易被误诊，通过对这两者的HE染色和组化进行对比分析，可有效提高宫颈腺癌和宫颈腺性增生的确诊率。 　　参考文献 　　[1] Ieminen A，Paavonen J，Forss M，et a1．Adenocarcinoma of the uterin ecervix．cancer，1990；65(1)：53～59 　　[2] Vizeaino AP，MorenoV，Bosch FX，et a1．International trends in the incidence of cervical cancer：adenocarcinoma and adenosquamous cell carcinomas．Int J Cancer，1998；75(4)：536～545 　　[3] Visioli CB，Zappa M，Ciatto S，