对于迟发型肺挫伤X线与CT诊断的价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 对于迟发型肺挫伤X线与CT诊断的价值分析 王波（山东省警官总医院影像科 250002） 【中图分类号】R816 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0098-02 【摘要】 目的 评价X线与CT对迟发型肺挫伤的诊断价值。方法 回顾性的分析确诊的肺挫伤的X线及CT资料，分析其动态变化，探讨X线、CT对迟发型肺挫伤的诊断价值。结论 对于有胸部外伤患者，早期X线与CT影像表现阴性，而有临床不适症状的，动态观察X线与CT影像表现，对于迟发型肺挫伤的诊断能提供可靠信息，并能进一步观察疾病的转归情况。 【关键词】 迟发型肺挫伤 X线 CT 影像诊断 肺挫伤是临床常见胸部外伤发生的一种综合病症，也称创伤性湿肺，系严重的拍击伤引起的肺血管渗透压的改变，造成肺间质水肿或肺泡出血，其病理改变有渗出、充血、间质水肿、或出血和实变，故此病的发生率及死亡率较高，临床上对肺挫伤的早期诊断、早期治疗是非常重视的，而对于发生在24h-72h的肺挫伤，如果不能及时发现及时治疗，那更会引起患者病情的延误，甚至有致命的危险，因此结合我院自2006年7月至2010年9月间36例迟发型肺挫伤患者的X线与CT的影像动态变化及转归作一下综述。 1 临床资料 1.1一般资料 36例患者中男性28例，女性8例。年龄最小者6岁，最大者65岁。致伤原因：车祸伤18例，高处坠伤8例，塌方伤4例，挤压伤4例，刀伤2例。其中闭合性损伤22例，开放性损伤14例。并发慢性支气管炎的有5例，并发哮喘的2例，并发肺结核的3例。 1.2影像方法 全部病人24h之内行第一次X线及CT检查，首次均表现为阴性，而患者有不同程度的胸疼胸闷、咳嗽、咳血、憋气及进行性呼吸困难，临床发现单侧或双侧肺底湿罗音。以上患者在伤后24h-72h常规复查X线与CT。X线系韩国DR常规胸片检查，CT系美国GE公司双螺旋CT机，扫描方法自肺尖扫至膈顶，层厚10mm,螺距1.0-1.5,120Kv，30mA。 1.3结果 全部病人24h之内行第一次X线及CT检查，首次均表现为阴性;复查X线表现为轻者双肺纹理粗紊乱、两下肺为著，可见沿肺纹理分布小斑片状密度增高影，边缘模糊，状似支气管肺炎影像表现，较重者可见大片状密度增高影，或者发生肺组织实变，但仅凭X线表现难以对肺挫伤诊断提供全面确凿证据。CT则表现多种多样，分型较多，可发生间质性改变（12例）表现为肺纹理增粗增乱、肺血管模糊、粗细不均，紊乱：也可表现为下肺外带磨玻璃样改变（10例），也称面纱征，表现为条带状云絮样稍高密度影，边缘模糊：又可表现为肺实变（8例），可见到小片或大片密度增高影，能呈段或叶分布但边界可不清晰，较模糊，其中可见混合型6例，影像表现不具备典型性，可包括以上两种或多种CT影像征象，但此种病人往往病情较重常有合并症或基础病（例如血气胸、慢支肺气肿、结核等），随访痊愈后肺组织可留下条索样密度增高影或有肺组织纤维化、胸膜粘连肥厚等。 X线及CT动态观察：伤后24h复查X线及 CT发生迟发肺挫伤者15例(10例闭合性损伤)。伤后48h复查发生迟发肺挫伤者12例(7例闭合性损伤)，另复查的15例患者中病变范围扩大着5例，好转较前吸收者7例，3例无明显变化。伤后72h复查发生迟发肺挫伤者9例（5例闭合性损伤），另复查的27例患者中病变范围扩大着7例，好转较前吸收者12例。以伤后24h-48h发生肺挫伤的比例最高，后期随访1-2周肺组织发生条索样改变者12例，3-4周随访复查发生纤维化的有5例并发胸膜粘连肥厚4例。 2 讨论 肺挫伤系外力作用于胸部从而使肺组织的微血管受损，短时间内（30min-2h内）引起肺泡及毛细血管内皮细泡渗出、出血改变，而造成肺间质水肿或肺泡出血。X线片在伤后6-8h后出现弥漫性渗出阴影，但X线缺乏诊断特异性，CT较X线敏感性强，检出率较高，但临床上也存在一些早期往往无明显影像表现，而后发生一系列肺挫伤的临床症状，这就提醒我们对于迟发型肺挫伤应有一定认识与重视。所谓迟发型肺挫伤就是胸部挫伤后首次影像检查阴性，而后复查肺部出现X线和CT肺挫伤表现（肺间质性改变、条状云絮样、磨玻璃样变、甚至肺叶实变）。迟发型肺挫伤特点往往发生于受伤侧（大部分以右侧为著），以车祸闭合性损伤多见，临床应特别注意该类病人的观察。再者肺挫伤大多发生于肺下叶外带可呈胸膜下条带状云絮样密度增高影（也可称新月形）,此征象是诊断迟发性肺挫伤可靠依据。另外有合并症、基础病者、恢复较慢、病程较长，最后往往遗留肺部及胸膜的变化。 总之，X线及CT对于胸部创伤有临床症状患者常规检查及复