封闭负压引流技术在创伤性骨髓炎治疗中的应用及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 封闭负压引流技术在创伤性骨髓炎治疗中的应用及护理体会 汪琳昀 (浙江省桐乡市第一人民医院 314500) 【摘要】目的 探讨封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)在治疗创伤性骨髓炎中的效果以及护理体会。方法　自2010年3月，应用封闭负压引流技术治疗不同原因造成的创伤性骨髓炎病人13例。结果　经持续负压引流并根据创面情况更换VSD敷料后，创面肉芽生长良好，结合应用植骨和（或）皮瓣转移修复，均达到理想效果。结论　VSD技术改变了传统频繁更换敷料的换药方法，免除患者换药痛苦，并能够有效防控全面的感染，改善局部血运、促进创面肉芽组织生长，从而利于感染的控制，促进创面的修复，是治疗创伤性骨髓炎安全有效的方法。 【关键词】封闭负压引流 创伤性骨髓炎 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0275-02 创面负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)有促进创面(尤其是感染难愈性创面)肉芽组织生长、控制创面感染的作用，既往在临床上治疗感染难治性组织缺损创面中应用较多。创伤性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而来，是骨科的常见病。近几年来我们在该病的治疗方面采用了先进的负压封闭引流技术，并取得了良好的效果。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组资料男10例，女3例。年龄13～62岁，平均35.5岁。致伤原因：交通伤7例，重物砸伤3例，挤压伤3例。病变部位：上肢2例，下肢11例。创面均有脓性分泌物，皮肤有坏死和缺损，11例有骨外露。实验室查白细胞计数、中性粒细胞等有不同程度升高。相关检查符合创伤性骨髓炎诊断。 2 治疗方法 根据细菌培养药敏结果，术前使用敏感抗生素3d，病灶清创时再次细菌培养并行病理检查，清除坏死、失活炎性组织及死骨后，用双氧水、碘伏、盐水反复冲洗创面。探查血管、神经、肌腱，必要时吻合重建，骨折给予内固定或外固定支架固定。经上述处理后创面予以VSD治疗。置入引流海绵材料，使整个创面呈密闭状态，给予持续负压引流，负压值20-60kPa，5～7d再次清创，根据创面情况决定负压治疗(更换海绵)的次数以及抗生素液体灌洗。 3 结果 4例行3次VSD治疗、3例行4次VSD治疗、3例行5次VSD治疗、2例行6次VSD治疗、1例感染严重行VSD治疗7次。引流液体量为100～500 ml／次，平均300 ml／次。创面闭合采用直接缝合3例，植皮、皮瓣转移10例，后续治疗采用抗生素液体灌洗11例。13例患者，局部感染都得到了有效的控制，骨折也得到了愈合(其中4例骨折端自行愈合，3例采用自体骨植骨，6例采用截骨转运技术)。 4 VSD的使用和护理 4.1 观察VSD 引流是否通畅 保持持续有效恒定的负压吸引是治疗成功的关键，也是护理重点。在使用VSD期间，需观察负压力是否在规定范围内：20-60kPa，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚[1]。负压失效最常见的原因是密封不严(漏气)，应通知医生及时处理。 4.2 VSD 引流后的护理 将患肢置于功能位，严禁下床活动。确保引流的出口处低位，保证VSD敷料处于负压状态。注意观察肢端末稍血运、肤温、肤色、感觉及肢端活动、夹板或石膏固定的骨突部位，防止压疮形成。观察有无脂肪栓塞，挤压综合征等。患肢进行足趾、踝、膝关节运动，股四头肌、腓肠肌的收缩练习，每次30min，每日早、中、晚及睡前各一次。活动时要适度，避免敷料松脱造成无效负压。 4.3 心理护理 创伤疼痛、恐惧等刺激，会导致患者一系列负面情绪，护士要有高度的同情心和责任心，给予心理支持，使之配合医疗工作，增强患者自信心。向患者介绍VSD的相关知识，并有针对性地进行疏导，同时也取得了患者的积极配合。适时地对患者进行健康教育，同时注意患者的个体及文化差异，给予个性化的心理护理及教育。 4.4 加强营养 创伤状态下高代谢反应及负压引流每天吸出的渗出物中会有大量蛋白质，患者极易造成负氮平衡[2]，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食来补充营养的流失，利用创面组织修复和再生，防止并发症的发生。观察患者大便质地，如偏硬，嘱患者适当多饮水，多食水果等。 5 讨论 VSD是一种高效引流术，和传统引流相比具