封闭负压引流覆盖多种创面的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 封闭负压引流覆盖多种创面的疗效分析 宋文金 沈喜玉 贺国 王洪 郎东彪 李季 刘超 冮义 (辽宁省盘锦市兴隆台区盘锦市第一人民医院骨外二科 辽宁盘锦 124000) 【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0263-01 【摘要】目的 探讨负压引流（VSD）技术治疗多种创面的疗效。方法 2009年1月－2011年6月共收治10例因外伤致多种开放性创面患者，男性9例，女性1例；年龄23－45岁，平均30岁。受伤部位；足背毁损伤2例，跟骨开放骨折2例伴大面积皮肤缺损或坏死，踝关节骨折术后、感染2例，髋部挤压伤1例，小腿外伤性性滑膜囊肿1例，小腿开放骨折皮肤坏死1例。创面大小为8times;10－20times;25CM。受伤至手术时间为1－10天，平均为6天。所有患者都应用VSD技术治疗。结果 10例患者获得4－8个月的随访。平均6个月。1例外伤性囊肿直接缝合，9例经中厚皮片覆盖创面，创面愈合时间为24－45天，平均为28天，植皮成活率为优，皮肤恢复程度为良。本组患者更换VSD次数为1－5次，平均为2.8次。所有患者创面均愈合。结论 应用VSD技术操作简单，疗效满意，是一种较理想的方法。 【关键词】引流术 滑囊囊肿 骨折 开放性 多种创伤因有广泛的软组织损伤、坏死和粉碎性骨折，临床医生处理起来比较棘手，传统的治疗方法患者卧床时间长，医生换药的工作量大，时间长，易导致软组织感染和骨髓炎，肢体致残率较高。我院自2009年1月－2011年6月共收治10例因外伤致多种开放性创面患者采用VSD技术，二期植皮消灭创面，取得满意疗效，报吿如下。 1 资料与方法 1.1般资料 本组10例，男性9例，女性1例；年龄23－45岁，平均30岁。致伤原因：交通伤9例，坠落伤1例。受伤部位；足背毁损伤2例，跟骨开放骨折2例伴皮肤大面积缺损或坏死，踝关节骨折术后、感染2例，髋部挤压伤1例，小腿外伤性滑囊囊肿1例，小腿开放骨折皮肤坏死1例。创面大小为8times;10－20times;25CM.受伤至手术时间为1－10天。平均为6天。所有患者都急诊入院。 1.2手术材料 VSD医用泡沫敷料和单向透明粘贴膜（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）。 1.3手术方法 根据患者的创面部位选择相应的麻醉和体位。手术主要分两个阶段。首先，全面彻底清除坏死组织和异物。 仔细判断并切除失活组织，充分开放潜在的死腔；继而用生理盐水、双氧水和消毒液反复大量冲洗，观察清创后创面有无点状出血，确保软组织有充分的活力。根据创面的大小、形状、修剪VSD泡沫敷料，将敷料与创面边缘正常皮肤缝合固定，一般泡沫超创面约1cm。外伤性滑膜囊肿[1]将VSD在皮肤下囊肿里。将引流管引到创面备用，将创面周围的皮肤擦净，干燥。将透明膜尽可能平整地覆盖整个创面及敷料、引流管，确保其密封性。引流管外口引出膜外与墙式负压相连，负压调节在0.3－0.5MPa。其次，待肉芽组织生长良好后，行直接缝合或植皮。注意不能覆盖有骨膜剥脱的骨胳，要用克氏针在骨上钻透数个小孔。 1.4术后处理 术后观察创面是否严密，并注意保持各管道通畅、接头部连接紧密。发现引流不畅时可用注射器向管道内反复灌注和抽吸生理盐水，必要时及时更换引流管或VSD敷料。一般7－10天更换一次。 2 结果 10例患者获得4-8个月的随访。1例外性滑膜囊肿直接缝合，9例经中厚皮片覆盖创面，创面愈合时间为24－45天，平均为28天植皮成活率为优，皮肤恢复程度为良。本组患者更换VSD次数为1－5次，平均为2.8次。所有患者创面均愈合。无患者出现局部或全身反应。 3 讨论 复杂的创面的治疗是骨科的一个难题，传统的治疗效果并不令人满意，早期关闭创面是努力的主要目标。这项技术由于能促进创面肉芽组织生成以及抑制局部的细菌生长而被广泛应用临床。VSD技术中的泡沫下敷料与传统敷料的区别在于其具有大量彼此贯通的、直径为0.1－0.2um的细小孔隙，使其除能覆盖创面外，在被施于负压后可以依靠毛细虹吸作用和外在的动力持续对创面进行有效的引流，将坏死组织、有害的组织因子以及残留的细菌和毒素排出体外。另外持续的负压吸引刺激能使局部的微血管舒张，促进创面的血供，加速肉芽组织生成的同时在局部增强组织抗感染能力。用单向透明粘贴膜密闭创面是维持其内负压的保证，而且具有“分子阀门”效应[2]，创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，而膜外的空气、细菌不能透过膜进入创面内，创周健康皮肤也