射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床探讨 姜秀杰1 胡元清2 马数艳1 （1大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 163453；2大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0156-01 【摘要】 目的 探讨射频消融(RFA)联合肝动脉介入栓塞化疗(TACE)治疗原发性肝癌的临床价值。方法　106例原发性肝癌患者，32例行RFA联合TACE治疗，与38例单纯TACE治疗及36例单纯RFA治疗进行对照研究。结果　联合组的肿瘤坏死率，明显高于单纯TACE组及单纯RFA组。结论　RFA联合TACE，可大大提高肿瘤组织坏死率，延长生存期。 【关键词】 射频消融 化疗栓塞 原发性肝癌 原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。由于大多数肝癌患者确诊断后已失去手术机会，因此，介入治疗肝癌被越来越广泛的应用临床。本研究分析经肝动脉栓塞化疗术后联合射频消融术对原发性肝癌的疗效，分析其临床价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 回顾性分析2005年1月-2010年5月计106例原发性肝癌患者，其中经病理确诊32例，临床诊断74例，男98例，女8例，年龄33～72岁，平均(56.5plusmn;19.6)岁。32例先行肝动脉栓塞化疗术治疗后再行射频消融术治疗(联合组)；38例行单纯射频消融术治疗；36例行单纯肝动脉栓塞化疗术治疗。 1.2 仪器与方法 射频消融术组：在CT引导下进行，采用经皮穿刺。RA150型射频治疗仪及可扩张的集束多电极针。 肝动脉栓塞化疗术组：运用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺超选至肿瘤供血动脉化疗栓塞。化疗药物为顺铂，5-FU，丝裂霉素。栓塞剂为超液化碘油，与上述药物乳化后栓塞。依据病人的一般情况治疗3～10次。 联合组：先行肝动脉栓塞化疗术治疗，方法及使用药物同前，行1～3次肝动脉栓塞化疗术治疗。依据病人的一般情况在2周内再接受射频消融术治疗，其治疗方法同射频消融术组。 1.3 统计学分析 连续变量资料采用均数plusmn;标准差表示，采用chi;2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。 2 结果 2.1 原发性肝癌疗效比较 联合组的肿瘤坏死率达93.7%，明显高于单纯肝动脉栓塞化疗术组及单纯射频消融术组 (分别为50.0%、44.4%，Plt;0.05)。 2.2 原发性肝癌术后生存时间比较 联合组的中位生存期为30.0月，高于肝动脉栓塞化疗术组 （26.8月）与单纯射频消融术组（17.6月），但是差异无显著性意义。 3 讨论 肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌已有20余年的历史，实践证明肝动脉栓塞化疗术对肝癌有肯定性的治疗作用，但仍为一种姑息性治疗方法，对绝大多数肿瘤不能“根治”。王悦华等对肝动脉栓塞化疗术后切除原发性肝癌35例分析，单纯肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌病灶完全坏死率较低，认为单纯肝动脉栓塞化疗术难以治愈肝癌。肝动脉栓塞化疗术疗效存在局限性，其原因可能与侧支循环、多支动脉供血及栓塞不完全等有关；而且部分肿瘤血供不丰富，致使病灶内碘油与化疗药的混合乳化物沉积不理想，影响了肿瘤的完全坏死。因此单纯依靠肝动脉栓塞化疗术反复治疗中、晚期原发性肝癌易对正常肝实质造成损害，直接影响其生存率。 射频消融（RFA）是一种安全可靠的局部肝癌治疗方法，对直径lt;3.0cm肝癌的疗效已得到充分肯定。随着射频设备及治疗技术的进步, 包括采用注射盐水、多支射频针和以数学球体覆盖公式设计治疗方案等, 有效热凝治疗范围能扩大至7.0cm左右，因此在临床上射频消融已开始应用于大肝癌治疗,并已有疗效良好的报道。但文献报道单纯　射频消融治疗大肝癌存在易残留和复发率较高等问题, 对gt;5cm肝癌肿瘤完全坏死率在24%～41%, 肿瘤局部复发率达36.6%～47.8%，说明单纯射频消融治疗大肝癌疗效仍欠佳。 总的看来，肝动脉栓塞化疗术、射频消融均有各自不同程度的局限性，因此有必要将二者联合，以相互弥补不足，提高疗效。把肝动脉栓塞化疗术与射频消融联合起来治疗肝癌，可发挥二者的优势并有协同放大作用。肝动脉栓塞化疗术栓塞肝动脉后， 减少了肝肿瘤的血供，同时沉着于肝肿瘤局部的碘化油含有重离子碘，当遇到高强度射频波时，在其界面形成反射，导致高温效应，碘界面附近形成的高温扩大了射频消融的毁损范围；另外由于高热