射频温控热凝术治疗三叉神经痛手术配合探讨.docVIP

精品论文 参考文献 射频温控热凝术治疗三叉神经痛手术配合探讨 魏春华 （新疆巴州人民医院 新疆库尔勒 841000） 【中图分类号】R745.1+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0166-02 【摘要】 目的 探讨射频温控热凝术治疗三叉神经痛的手术配合方法。方法　针对我科15例三叉神经痛的患者运用射频温控热凝术治疗，给予有效的手术配合包括术前给予患者心理护理，术中密切的护理配合，术后护理及健康指导。结果　15例三叉神经痛的患者，经过有效的手术护理配合，手术成功率达到100%，术后无并发症发生。结论　三叉神经痛的手术属较为精细的手术，提高手术成功率和患者的治愈率，其手术配合及精密仪器操作的配合是至关重要的。 【关键词】 射频温控热凝 三叉神经痛 手术配合 1 临床资料 自2011年10月至2012年12月我科收治15例原发性三叉神经痛的患者，其中男性10例，女性5例，年龄在22～78岁，平均年龄43.8岁，病程时间为10个月至30年，平均病程为10.2年。其中15例患者均一次性射频治疗成功，成功率达到98%，治疗后并发症较少发生。 2 手术配合 2.1术前配合：（1）心理护理：向患者及家属介绍射频温控热凝术治疗的方法，向患者讲解手术的配合及相关的注意事项，对其思想顾虑及时解除，使患者以最好的状态配合治疗及护理。（2）用物准备：准备射频治疗仪，检查通电后方波系统和热凝系统的工作是否处在正常状态。备好一次性穿刺针及无菌手术包，将进行手术治疗的专用诊疗室进行消毒，保持室内清洁，加强消毒隔离，并准备常规抢救物品及药品，以待急救治疗，术前半小时给予肌肉注射鲁米那0.1mg，减轻患者精神紧以保持情绪稳定。 2.2术中配合：（1）协助患者采取手术治疗的体位，各项操作时态度和蔼、动作轻柔。向患者讲解射频过程中可能出现不适或疼痛症状，术后会有头晕、恶心、呕吐等不良反应，安慰患者告知症状会很快消失。（2）协助手术治疗的医生固定头部，将面部进行皮肤消毒，协助医生抽吸麻醉药物，在注射局麻药时，要对患者做好解释，告知患者会有微痛的感觉，随后麻醉药物起到作用后，疼痛将消失。???助医生采取手术方法,一般采用前入路法[1]，在患侧眶外缘垂线与同侧鼻唇沟角水平的交点下0.5cm处设为A点，在患侧的颞骨结节前缘设为B点，在患侧的直视瞳孔下2cm处设为C点。将A点定位穿刺点，用2%利多卡因在穿刺点进行局部麻醉，在穿刺点进针方向是AB与AC连线所成夹角的方向，使穿刺针如卵圆孔到达半月神经结节，进针使针管内保持负压状态，到达部位抽吸无血液以及脑脊液，再使用5～10Hz方波测试，微波震动刺激患者使反应部位与原痛点发作的部位一致，此时确定针尖穿刺部位已经到达理想位置。（3）护士在操作中要与医生密切配合，在注射药物时根据患者的反应情况及医生要求，准确地调节方波刺激的振幅及射频加热量，然后使用射频热凝技术，将温度调至在70～75℃。每次定时90s，治疗三次，一共时间为270s。在操作的全过程中应严密观察患者的病情变化，主要是神志意识，血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度以及患者的面色等改变，发现异常，及时向医生报告，并给予有效的处理措施。治疗完毕将针拔除，协助患者擦净穿刺点皮肤，使患者平卧位1～2h，待患者病情稳定后协助患者回病房休息，并密切监测患者的病情变化。 2.3术后护理：患者射频治疗后观察有无呕吐、恶心、头晕和头痛等症状，向患者说明射频电热刺激脑膜所导致以上正常出现，术后平卧1～2h后症状可自行缓解或消失。[2]注意观察并及时监测患侧痛觉以及触觉的情况。对于患者一周内患区疼痛是否仍存在，如仍有疼痛症状属于痕迹反应。[3]向患者讲解其中原理，消除顾虑和急躁等不安的心理状态，一般患者一周左右疼痛症状消失。严格观察患者有无并发症发生，如出现第一枝损伤，会出现角膜反射消失，出现此症状时给予滴眼药水，必要时可以给予眼罩防护，防止角膜发生损伤，引起角膜炎，严重可导致失眠，因此要对眼睛加强观察和护理。 3 总结 射频温控热凝术的原理是射频电流通过时有一定阻抗的神经组织时，在机器的高频电流作用下使离子发生一定的振动，并与周围质点发生摩擦反应，使组织内细胞产生一定热量，导致蛋白质凝固出现一定范围的破坏灶，最终达到止痛目的。采取的是经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛，其中控温和操作是主要关键手段，将控温和操作处理的恰当，可以选择性的破坏三叉神经痛觉纤维组织，使痛觉纤维部分或完全地保留触觉，此项技术方法操作简便，精准度高，适应范围广，术后出现并发症少，导致病残率低，此项技术也适用于年老体弱者，因此值得推广应用。 参