射频消融术治疗室性心动过速的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 射频消融术治疗室性心动过速的临床护理体会 张玉梅（四川省人民医院 四川成都 610072） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0299-02 【摘要】 射频消融术是通过导管电极定位并释放射频电流，阻断导致室性心动过速的关键部位。护士掌握与病人沟通的技巧，细致准确的观察病情，为医生提供及时有效的信息，是该项手术成功的重要保障。 【关键词】心动过速；室性；射频消融术；护理体会 射频消融术治疗室性心动过速是经锁骨下静脉、股静脉穿刺后，分别在冠状静脉窦、右心房、右心室、希氏束处放置电极导管，行心脏电生理检查并标测定位，确定引起室性心过速的异常结构的靶点，用射频消融导管在该处局部释放高频电流，使局部心肌组织坏死，以达到根治的目的［1］。但该治疗方法操作繁琐，术中所用的介入材料及仪器种类繁多，且有一定的风险，除了给导管室的护士提出了更高的要求外，病房护士也要不断提高专业理论知识和和技能，掌握与病人沟通的技巧，开展健康教育，细致准确的观察病情，为医生提供及时有效的信息，是该项手术成功的保障。现将射频消融术治疗室性心过速的护理体会报告如下： 1、术前准备：从病人入院到手术前的准备工作。 1.1 心理护理：此手术是在病人完全清醒的状态下进行，加之病人对此手术不了解，担心手术的成功率及术后并发症、复发率。根据病人的心理特点，我们将此手术的操作步骤、与外科手术的区别、疗效以及术中、术后应注意的事项、可能发生的并发症及预防方法都详细的向病人及家属讲解，并于术前安排手术者与病人及家属交流，消除病人焦虑和恐惧心理，使其身心调整到最佳状态。 1.2 术前详细了解病人的病史、用药史、过敏史、心脏的传导情况及超生检查、血生化及血常规等检查，作好青霉素皮试，并做12导联心电图，测量生命体征。 1.3 药物准备：术前3天遵医嘱口服阿司匹林，停用抗心律失常药物至少5个半衰期，从而减少手术中不能诱发出室性心动过速的可能性。术前晚必要时口服镇静药。 1.4 术前常规对双侧颈胸部、双侧腹股沟及会阴部皮肤清洁、备皮，术前禁食禁饮6小时。教会病人床上排便。 2、术中护理： ①穿刺成功行放电消融时要及时记录消融时放电的功率、时间及次数，加强心电监护的观察，及时做好记录。若出现室颤时及时给予电除颤。②及时询问、观察病人有无心慌、气急，胸闷、头晕等情况发生，尤其在进行锁骨下静脉穿刺时要注意呼吸情况，以便能及时发现气胸[2]。③由于手术时间长，要注意病人的情绪变化，分散其注意力，减轻病人的压力，避免因高度精神紧张、交感神经兴奋而诱发血管痉挛[3]，导致穿刺受阻。④如操作时间过长，病人出汗较多，要注意补充液体。 3、术后护理： 3.1 术后体位：病人术后返回病房应保持室内安静，平卧位休息24小时，保持穿刺侧下肢平直，禁止屈髋、屈膝或侧卧位于穿刺侧，不合作者可用绷带固定下肢。嘱病人避免咳嗽、坐起等增加腹压的动作。 3.2 穿刺侧肢体及伤口的护理：穿刺侧肢体伤口给予弹性绷带加压包扎，严密观察伤口有无出血、渗液，并保持局部伤口清洁干燥，避免尿液等的污染。加压包扎6小时后若无出血，可适当松开弹性绷带，继续观察伤口情况2小时，若仍无出血，可取下绷带，若仍有出血、渗液，必须重新加压包扎,并随时做好渗血范围的标记，随时观察渗血面积有无扩大。同时注意观察双侧足背动脉搏动是否良好一致，肢体的颜色及温度，有无肿胀及静脉回流障碍。术后1周内禁止用水浸泡术肢或做下蹲及负重动作。 3.3 加强心电监护：由于术中电极导管对心肌的刺激可出现心律失常，若消融过度可造成房室传导阻滞，此外，术中可因压迫刺激迷走神经兴奋而出现心动过缓［4］，因此，加强心电监护可及时发现、正确处理上述情况。密切监测病人的呼吸、血压、心率、心律的变化，有无头晕、胸闷、呼吸困难等症状发生。 3.4 饮食与排便：术后若病人无恶心、呕吐等不适，可立即进食，饮食宜清淡、易消化，含丰富纤维素的食物，避免产气、辛辣、油腻的食物。术后，病人常因体位的改变，不适应床上排便而造成不同程度的排尿困难，可给予热敷或按腹部等方法诱导排尿，若仍排尿困难者，可给予保留导尿直至病人可下床活动时。 通过对室性心动过速射频消融术病人的精心护理，不仅能使病人以最佳的生理心理状态接受手术，提高手术成功率，而且大大的减少了术后并发症的发生，提高了病人的生活质量。 参 考 文 献 [1]滕世超.心脏射频消融术围手术??的护理[J ].黑龙江医学，2007，10.（1）.792 [2]