小儿哮喘急性发作20例临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿哮喘急性发作20例临床护理体会 吴丽 　　(湖北省襄阳市襄州区新农合管理办公室 湖北襄阳 441104) 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0364-02 　　哮喘是由大细胞、嗜酸细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。由于炎症细胞浸润，气道内壁肿胀，出现通气受阻，呼吸困难。重度急性哮喘如治疗不及时可导致死亡。自2005年1月至2006年2月间襄州区中医院收治20例小儿哮喘急性发作患儿，经积极护理治疗，均取得良好效果。现将临床护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　选取哮喘急性发作患儿20例，其中男12例，女8例，首次发作6例，再次发作14例，年龄在3岁以下3例(15%)，3—6岁10例(50%)，7—12岁7例(35%)。临床表现均有咳嗽、气短、呼吸困难、肺部听诊喘鸣音，均诊断为小儿哮喘急性发作。本组住院天数最短3天，最长14天，平均住院7天。 　　2 哮喘急性发作的处理 　　患儿入院后均应用氨茶碱、糖皮质激素静脉注射，吸入B2受体激动剂，吸氧。①氨茶碱的作用：先给负荷量氨茶碱3—4mg/kg,加入10%葡萄糖注射液500ml,用微泵输入30min；以后0.8—1mg/(kg.h)静脉推注维持，每日总量不超过0.5—1g，肺部喘鸣音明显减少或消失后改为口服。②糖皮质激素的应用：糖皮质激素可抑制细胞因子生成，减少微血管渗漏，增加平滑肌对B2受体激动剂的敏感性，以吸入方式为首选，急性发作或病情严重者静脉给药。选用氢化可的松，每次5—10mg/kg,2—3次/日，病情缓解后逐渐减量并改口服。患儿经用药24h后肺部听诊喘鸣音消失，呼吸困难缓解。经治疗后20例均好转出院。 　　3 护理措施 　　3.1 氧疗 　　经鼻导管或面罩给氧(氧气浓度40%—50%)，有二氧化碳留者给予持续低流量氧气(浓度30%)吸入。吸氧前婴幼儿用吸痰器，儿童用咳嗽排痰的方法清除呼吸道分泌物。 　　3.2建立两条静脉通路 　　一条用于哮喘特效药的输入，另一条用于一般药物的输入。应用静脉留置针，用输液泵给药，保证药物准时、顺利、安全输入。静脉留置针的优点在于方便随时给药，避免反复穿刺，给患儿造成痛苦、避免活动后液体外渗等。 　　3.3纠正酸碱中毒和电解质紊乱 　　哮喘发作时，患儿出汗多，张口呼吸，水量通过皮肤、呼吸道大量丢失，氨茶碱等药物使尿量增加，加之患儿水分摄入不足，易造成组织脱水，痰液黏稠形成痰栓而阻塞大小气道，使呼吸困难加重，出现代谢性酸中毒。应及时补充液体，但输液速度不宜过快，以免加重心脏负担。 　　3.4改善呼吸 　　按医嘱吸入喘乐宁雾化液，一般在吸药后1—5min支气管平滑肌舒张，呼吸困难明显改善；30min时药物作用最明显，必要时隔30min可重复使用。呼入剂量le;1岁0.25ml，1—5岁0.5ml，6—9岁0.75ml，ge;10岁1ml，用生理药水稀释至2ml，抽取药液注入雾化器杯中，对能够合作的患儿将口器放入口中，闭上口唇，开动压缩泵，嘱其用口进行慢而深的呼吸，约10min将药物吸完；对不合作的幼儿可用面罩吸入。吸药时采取坐位、半坐位或抱起，雾化器的药杯需垂直才能喷出药雾；哭闹剧烈的患儿用水合氯醛保留灌肠，待患儿镇静后再吸入。 　　3.5促进排痰 　　用超声雾化吸入生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg，庆大霉素2万u，地塞米松2mg，每隔4h重复吸入，以湿化气道，稀释痰液，消除炎症。超声雾化后拍背，鼓励咳嗽排痰，痰液不能咯出的可用吸痰器经口、鼻腔吸出。 　　3.6 检测生命体征，防止并发症 　　观察神志和精神状况，患儿出现焦虑、烦躁、恐惧、痛苦、嗜睡、意识模糊等表明病情严重，应立即报告医师。观察血气结果，用心电监测仪监测呼吸、心率和节律，防止呼吸衰竭及心力衰竭。 　　3.7 药物毒副作用的观察护理 　　氨茶碱中毒量与治疗量接近，应用中应密切观察有无中毒症状，如头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心率失常、烦躁不安、惊厥等症状应及时报告医生并做好抢救准备。 　　3.8 心理护理 　　心理护理应贯穿于整个护理过程。患儿因喘憋而恐惧，特别是对首次发作者应做耐心解释，通过护理干预缓解患儿的紧张心理。与家长沟通，讲解哮喘知识和用药情况，让家长陪护，满足患儿的安全、爱与归属的需要。 　　4 体会 　　哮喘急性发作与变态反应、气道炎症和气道高反应性等因素有密切关系。由于炎性细胞浸润，细胞因子和炎性介质作用于气道黏膜下组织，使其水肿，支气管内分泌物潴留，支气管平滑肌痉挛，阻塞空气流动，出现呼吸困难，憋喘等症状。配合临床医生完