小儿哮喘持续状态66例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿哮喘持续状态66例护理体会 柯红安（湖北省黄石市东方社区卫生服务中心 湖北黄石　435004） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0273-02 【摘要】 我院自2007年1月—2011年12月共收治哮喘持续状态患儿66例，经正确使用支气管扩张剂、抗感染、激素等综合治疗，配合积极有效地护理，全部缓解。 【关键词】小儿哮喘持续状态　护理 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患[1]。这种炎症引起支气管收缩，气道壁水肿，粘液分泌增加和气管重塑，并导致不同程度的可逆性阻塞，反复发生咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等表现。若哮喘严重发作持续24小时以上者，称“哮喘持续状态”。此病经合理治疗，配合有效的护理，大多数患儿可完全缓解或痊愈，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 2007年1月-2011年12月我院收治的哮喘持续状态患儿66例，其中，男48例，女18例；有严重气喘、端坐呼吸困难、四肢末梢口唇发绀、三凹症、双肺闻及哮鸣音、湿性啰音等重症表现者42例；上感诱发38例，有变态反应史，荨麻疹8例，药物过敏5例，家族变态反应6例，不明原因诱发9例。发病季节以7-9月最多，占28例；2-4月次之，占24例，年龄最小3月，最大14岁，病程最短2天，最长45天。 2 一般护理 2.1　保持病室安静，清洁通风，空气新鲜，室温持续在18—22℃，湿度以50—60%为宜，室内禁放花草，禁用毛毯等过敏原物质。 2.2 注意保暖，防止受凉，出汗多时及时更衣。 2.3 卧床休息取半卧位或半坐位。 2.4 心理护理：患儿的心理状态、精神因素对哮喘发作和治疗起到一定作用。哮喘发作时，患儿及家长产生紧张、烦躁、恐惧心理，而精神紧张、情绪激动往往诱发或加重哮喘发作，从而形成一种恶性循环[2]。护士态度和蔼，用真诚耐心和优质服务取得患儿的信赖，消除其焦虑和恐惧心理，建立战胜疾病的信心，使患儿处于良好的情绪状态。 2.5 饮食：给予高热量、高维生素、易消化的饮食，多饮水，避免给予冰冷的饮料，避免食用过甜、过咸、过辣的食物及易诱发哮喘发作的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。 3 呼吸道的护理 3.1 给氧：大流量持续氧气吸入，一般以面罩带有湿化为佳，婴幼儿头罩吸氧。氧浓度40%为宜，相当于氧流量4-5升/分。及时监测血氧饱和度，使PaO2维持在9.3-10.6KPa。本病患儿呼吸道粘膜水肿、痉挛、粘液性分泌物增多，造成阻塞，影响气体交换，大流量持续氧气吸入可提高氧浓度，保证组织供氧。但应防止发生氧中毒。 3.2　保持呼吸道通畅：保持患儿摄入足够水分，降低分泌物粘稠度。鼓励患儿做有效咳嗽，咳出脓液的同时，还要综合采取四项措施： ①翻：经常更换体位以利排痰。 ②拍：每次翻身的同时进行拍背，通过震动使痰咳出。手拍方法：五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，咳出痰液。 ③吸：痰液较多，咳嗽无力者，应插管吸痰，保持气道通畅。吸痰负压不可过大，以免损伤口腔、鼻腔粘膜，尽量不用呼吸机，以防气道高阻力，引起呼吸机并发症。 ④雾：湿化痰液，可使痰液易于咳出，减少阻塞，减轻感染。常用方法是蒸汽吸入和超声雾化吸入。雾化液可用生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u，庆大霉素4万u,地塞米松5mg，雾化时间15—20分/次，湿化雾量不宜过大，以免加重呼吸困难。雾化后立即吸痰，清除呼吸道分泌物。严重缺氧及急性肺水肿者暂不宜雾化吸入。 3.3　使用支气管扩张剂，按医嘱使用支气管扩张剂，可用吸入疗法，口服或静脉滴注等方式给药。重病患儿首选氨茶碱4mg/kg加入25％葡萄糖20-40ml,缓慢静脉注射，以15-20滴/分为宜，若快速注射或稀释浓度过高，可引起急性中毒性心跳骤停。本病患儿病情重合并心衰者多见，应严格控制滴速，以免加重心肺负担。 4 病情观察和健康教育 4.1　工作者密切观察病情变化，早发现问题，及时通知医生，及时处理。密切观察生命体征的变化；观察哮喘持续时间、间隔时间有无减轻，气道有无阻塞、呼吸困难、缺氧症状有无改善等情况；有无烦躁不安、嗜睡、意识改变等神经系统症状；有无心率增快、面色苍白、出冷汗等心衰表现及脱水、酸碱平衡等情况。 4.2 健康教育由于哮喘是一种不可根治的疾病，