小儿哮喘的中医治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿哮喘的中医治疗体会 钟萍（溧阳市社渚镇周城卫生院 江苏溧阳 213342） 【中图分类号】R272.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0300-02 哮喘是小儿时期常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。近年来，世界各国儿童哮喘患病率及死亡率均呈现上升趋势，在我国，儿童哮喘的患病率由1990年的0.91％上升到2000年的1.50％，增加了64.84％[1]，在美国，每年新增26000多例哮喘患儿[2]。哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起全世界的关注。近年来，中医学在哮喘的治疗上取得了较大的进展，本文就我院运用中医治疗小儿哮喘的体会总结如下。 1 中医的病因病机 中医认为哮喘的病因主要有外因和内因两大方面，根据儿童哮喘临床发病特点，外因主要是感受风寒或风热之邪，据流行病学调查，小儿时期因上感而诱发哮喘者约占80%～90%。内因主要指小儿的体质因素，中医认为哮喘患儿多有痰湿内蕴，痰伏于肺的夙根，这同现代医学研究中认为气道的高反应性是导致哮喘发作的重要因素的认识是一致的。一些发病较早的患儿有明显的家族遗传倾向，有的有家族过敏史。另外，饮食不当、情志劳倦也是诱发小儿哮喘的重要因素。 2 中医辨证与治疗体会 中医治疗小儿哮喘主要是分期分证论治。临证时要注意分清寒热，辨别虚实，判断轻重险逆，对于一些久发不已或哮发急剧、张口抬肩、面色青灰、肢厥身冷的危重症，可采取中西医结合的方法治疗。 2.1 热喘：主要表现为：发热、咳嗽、气喘、痰鸣、口渴、面红、尿短赤、舌红、苔黄、脉数、指纹紫。治疗原则：辛凉解热，宣肺定喘。方药：麻杏石甘汤加味。常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。喘急者加地龙、胆南星涤痰平喘；痰多者，加天竺黄、竹沥豁痰降气；热重者加虎杖、栀子清热解毒；便秘者，加全瓜蒌、大黄降逆通腑。方意:炙麻黄平喘力大,杏仁润肺止咳,可助麻黄平喘,生甘草泻火解毒,润肺祛痰,生石膏清泻肺热,生津止渴,与麻黄合用,既能宣肺平喘,又能解热止渴,本方疗效高低,全在于生石膏及炙麻黄用量之比,使生石膏:麻黄=4-10:1,必须辛寒大于辛温,治疗肺炎时,不宜过汗伤津,麻黄应取小量。 案例:李xx,女，2岁6个月,发热咳喘痰多6日,加重伴憋气2日,病后体温36.5-37.5℃之间,始干咳,后有痰,伴喘,两日来夜间烦躁不安,不易入睡,食少,大便干。体检呼吸急促,口周发干,鼻扇咽红,心率136次/分,心音尚有力,两肺密集中小湿罗音及哮鸣音,腹胀,肝肋下1公分,质中,舌红苔黄,指纹紫。 处方:炙麻黄2克、杏仁3克、生石膏10克、甘草2克、银花6克、鱼腥草10克、苏子3克、赤芍3克、大黄3克,水煎服,每日一剂。同时应用阿奇霉素静点,两日后缺氧状好转,食欲及精神也好转,一周后，稍咳嗽，无明显气喘。 2.2 寒喘　主要表现：为咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治疗原则：温肺散寒，化痰定喘。方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；哮吼甚加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全瓜蒌通腑涤痰。 案例：汪xx，男，2岁，咳喘3日来诊。患儿3日来咳嗽气喘不发热，喉间有痰鸣音。体检呼吸稍促，两肺闻及哮鸣音及痰鸣音，心率120次/分，心音有力肝肋下未及。舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 处方：麻黄2克、桂枝3克、细辛1克、干姜2克、苏子3克、白芍3克、五味子3克、莱菔子3克。水煎服,每日一剂。同时应用头孢曲松静点,两日后咳喘好转,一周后，稍咳嗽，无明显气喘。 3　结论 中医药治疗小儿哮喘具有丰富的经验可借鉴，尤其在哮喘缓解期的调理和预防复发方面发挥了独特的优势，中医非药物防治小儿哮喘的开展值得推广。在我们肯定中医治疗哮喘的同时，也要认识其不足[3]。我们知道，在我国重症咳喘主要见于婴幼儿肺炎，婴幼儿肺炎病情重,有一定危险性,且又以细菌性感染占多数。对重症哮喘的治疗，中医药尚缺乏快速特效的解痉平喘药，其快速止痉平喘基本上依赖西药，同时，抗生素仍是首选药物之一。因而，治疗上有时要采用中西医结合的方法,以增加安全系数。 参 考 文 献 [1]全国儿科哮喘协作组.2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J].中华结核和呼吸杂志,2