小儿室间隔缺损介入封堵术的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿室间隔缺损介入封堵术的观察与护理 唐莉芳(广西壮族自治区第二人民医院心血管内科 广西桂林 541002) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0202-02 室间隔缺损(VSD)是指两心室的间隔组织完整性遭到破坏,导致左右心室之间存在异常交通,占先天性心血管畸形的12%～20%[1] 。随着微创介入治疗的飞速发展和介入器材设计的日趋合理，目前对ＶＳＤ的治疗介入封堵治疗已逐步成为可部分替代外科手术修补的方法。介入治疗具有不需要开胸、创伤小、恢复快、成功率高、住院时间短、不需要体外循环等优点，深受患者和家属的欢迎[2]。我科自2011年９月至2012年９月完成小儿ＶＳＤ介入封堵术35例，经过术前充分评估和准备，术后严密观察病情变化，及早发现并积极处理并发症，35例患儿全部痊愈出院。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料　本组35例，男21例，女14例，年龄１岁10个月～12岁，体重10－32kg。 1.2心导管检查资料　左心室造影显示：VSD3～14mm，其中膜部11例，膜周部15例，膜部瘤５例，肌部４例。 2 结果 本组３５例全部封堵成功，均采用深圳先建公司的国产VSD封堵器，５例出现术后并发症，其中Ⅲdeg;房室传导阻滞1例，穿刺部位血肿1例，术后发热3例。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1加强护患沟通，做好患儿和家属的心理护理 针对患儿及家长的紧张、恐惧心理，首先我们和患儿一起玩耍、做游戏、送患儿糖果或小玩具，与患儿拉近距离，消除患儿的恐惧感；其次应用简单的手术图谱和宣传画册，详细的向患儿家长讲解介入封堵术的操作过程、手术的安全性、疗效及优缺点，并介绍术后患儿的配合要点，从而消除家长的担忧和顾虑。 3.1.2术前准备 本组患儿全部按照先心病介入治疗的临床路径进行护理，入院24小时内协助完成各项术前检查。术前1日常规给阿司匹林50mg/d。对于需要静脉全麻的患儿，予禁食6小时，禁饮4小时以上。术前半小时常规在左下肢用套管针建立静脉通路，应用抗生素预防感染，肌肉注射东莨菪碱0.01mg/kg。 3.2术后护理 3.2.1体位与饮食活动指导 一般认为7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进行手术。本组26例采用非气管插管静脉全身麻醉。术后按全麻术后护理，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐引起误吸。用弹力绷带包扎股动脉、股静脉穿刺处，并用重1公斤沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动，不能弯曲用力，平卧12小时后可小幅度的翻身，24小时后方可坐起和下床活动，勿剧烈活动，避免用力蹲起、翘二郎腿等动作。患儿清醒后4小时可以进食少量温开水，无呛咳、呕吐现象可逐步过渡到半流质饮食。以高蛋白、高热量，富含维生素的食物为主。 3.2.2严密监测生命体征。 3.2.3术后并发症的观察与护理 3.2.3.1心律失常的护理 术后持续心电监护3-5天，密切观察心率、心律的变化，维持心率在80～110次/分。重视患儿的主诉，术后24-48小时内做动态心电图，对患儿的心率进行动态观察，发现心率减慢或房室传导阻滞及时汇报医生进行处理，做好各种急救药品、物品的准备。 3.2.3.2穿刺部位出血、血肿的预防与护理 一般认为穿刺部位出血、血肿与术中使用肝素、拔管后压迫位置不当、压迫时间不够、术肢过早活动有关。术后予平卧24小时，术肢伸直制动12小时，穿刺处予弹力绷带加压包扎24小时，并用重1公斤沙袋压迫6小时。对于较吵闹不配合的患儿，可以使用小剂量的镇静剂。注意观察穿刺侧肢体远端皮肤的颜色、温度及足背动脉的搏动情况，避免包扎过紧导致肢体缺血坏死。用软枕适当抬高下肢，促进下肢血液回流。同时密切患儿的生命体征、面色及伤口情况。如发现患儿脸色苍白、血压偏低、烦躁不安等现象，则提示有大量出血现象，应立即报告医生处理。 3.2.3.3 发热的护理 术中应注意给患儿保暖，术后严密观察体温的变化，每4小时测量体温一次 ，当体温超过38.5 ℃ 时给予物理降温，必要时予药物降温。指导患儿多饮水，及时更换衣裤等。 3.2.4出院健康指导 由于VSD封堵术后3个月内血管内皮细胞不能完全覆盖封堵器，封堵器处易有血栓形成，应告知患儿家长抗凝治疗的重要性，指导患儿坚持口服阿司匹林3～5mg/kg/d 6个月。3个月内注意休息，劳逸结合，及时增减衣服，避免呼吸道感