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精品论文 参考文献 小儿川崎早期诊断及治疗的临床研究 （峨眉山市人民医院 四川峨眉山 614200） 　　【摘要】 目的：探讨小儿川崎病（KD）早期的诊断及治疗。方法：参照KD诊断标准系统分析175例川崎病患儿各种临床表现出现的时间及发生率。结果：发热、眼结膜充血、皮疹、口唇皲裂、淋巴结肿大、手足硬肿发生率分别为100%、87.5%、85.3%、81.7%、75.2%、75.1%。以上临床表现均出现在7天内。结论:发热、眼结膜充血、皮疹、口唇皲裂、淋巴结肿大、手足硬肿为KD患儿主要临床表现。出现以上表现高度怀疑KD可能，应尽早行超声心动图检查，心脏冠脉的病变可为该病提供有力的佐证。 　　【关键词】 小儿；川崎病；早期诊断；治疗 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0122-02 　　川崎病(Kawasaki diseaes)又称皮肤粘膜淋巴结综合征(Muco-cuta-nexus lymph node syndrome, MCLS)是一利“以全身性血管炎”为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病[1],好发于2月～5岁之间婴幼儿。1967年日本川崎富医生作首次报道。近年发病例数增多，川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一[2-3]。但川崎病因不明，诊断缺乏特异性，本文综合分析我院175例KD患儿临床特点，以期发现对早期诊断和确定诊断有价值的临床特征。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　175例患儿均为2002年1月至2012年1月我院儿科住院治疗者，均符合1984年日本川崎病研究委员会修定的诊断标准，其中男131例，女44例，男女为3：1，发病发病年龄lt;1岁109例(62.7%)，～5岁45例(25.7% )，～10岁21例（12%）。 　　1.2 诊断标准[4] 　　6项症状体征中具备5项以上者为典型病例；具备4项同时伴超声心动图发现CAA(le;5岁的冠状动脉3mm,ge;5岁的4mm)，或静脉注射丙种球蛋白1～2天内发热立即消退并出现四肢末端片状脱皮者为非典型病例。 　　1.3 辅助检查 　　超声心动图检查采用GE LOGIQ E9彩色多普勒血流仪，血小板检查采用SE 9000型全自动血细胞分析仪。 　　2.结果 　　2.1 KD临床表现发生率及发生时间 　　近年来，国内外研究已证实，发热、皮疹、球结膜充血、口唇皲???、手足硬肿、淋巴结肿大是KD最常见的临床表现，大多在病程的早期出现。热程平均为10天，皮疹主要为麻疹样皮疹，少数为猩红热样皮疹或荨麻疹，无水疱及结痴；球结膜充血多表现为一过性，血管呈一条条蛇行弯曲，清晰可辨，且不伴流泪、畏光及脓性分泌物；口唇皲裂往往伴随着高热可持续数天。早期患儿出现肛周皮肤潮红及膜状脱皮，指趾末端膜状脱皮多在病程的10天后方逐渐出现。冠脉扩张多在10天后发现，血小板升高多见于病程7天后，且可持续一周。KD临床表现出现时间及发生率见表1，表2。 　　2.2 实验室检查 　　心电图(ECG)：急性期窦性心动过速97例(55.4%),ST-T改变15例；超声心动图(UCG): 急性期一过性扩张78例(44.7%)，心包积液4例(3.4%)。 　　 　　3.KD治疗与转归 　　目前本病尚无特异性疗法，急性期治疗目的是控制炎症。 　　3.1 阿司匹林(ASA)具有抗炎和抗血小板作用，为治疗本病的首选物。美国心脏病协会提出[4]，大剂量ASA口服剂量为80～100mg/ (kg?d)，持续服药至病程第14d，以后3～5mg/ (kg?d)至病程6～8周。日本学者推荐中等剂量，30～50mg/(kg?d)，热退后10～30mg/(kg?d)，直至选择性冠状动脉造影或超声心动图检查正常为止，一般维持用药达3个月。 　　3.2 大剂量静脉注射免疫球??自(IVIG) 　　KD患儿免疫系统存在Thl/ Th2功能状态失衡，大剂量IVIG能调节Thl/Th2功能状态，使Th2过度活化状态下调[5]，并迅速恢复平衡状态，这可能是IVIG快速控制临床症状的免疫治疗机制[6]。IVIG的剂量为400 mg/(kg?d)，持续应用5天。目前国际上多推荐使用IVIG单剂量为2g/(kg?d)[7]，以5%葡萄糖盐水稀释至3%～5%,10～12h内输入，取得较好的疗效。IVIG与阿司匹林联用能明显降低冠状动脉扩张性病变的发生率。 　　4.讨论 　　川崎病自1967年首次被报道至今已逾30年，目前KD的发病率有上升趋势，尤其不典型病例增多，已成为3岁以下儿童发热性疾病常见原因之一，也是引起儿童缺血性心脏病的主要病因。部分患儿的冠状动脉损害可长期存在，易导致心