小儿急性阑尾炎误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性阑尾炎误诊分析 刘振勇 （扬州市第一人民医院儿外科 江苏扬州 225001） 【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0177-01 【摘要】 目的 急性阑尾炎是小儿外科常见疾病之一，本文通过回顾性调查方法，探讨儿童阑尾炎临床特点及误诊原因。 方法 回顾我院2007年1月～2012年1月间收治的218例小儿急性阑尾炎的临床资料，通过对其病史、体征，实验室和辅助检查结果进行回顾性研究。 结果 本组病例218例，其中首诊误诊52例，误诊率23.8%。小儿阑尾炎的临床特征不同于成人，易造成误诊。 结论 对小儿急性阑尾炎的临床特点缺乏足够认识，腹部体征判断不准确加上过多地依赖辅助检查是误诊的主要原因。对疑似阑尾炎的病例，应当加强认识，争取早期诊断并及时治疗。 【关键词】 儿童 阑尾炎 误诊 小儿急性阑尾炎的腹痛症状和体征不典型，常合并发热、呕吐、腹泻等消化道症状，容易与内科疾病相混淆。早期明确诊断时有困难，易发生误诊。本文对我院2007年1月～2012年1月间收治的小儿急性阑尾炎病例进行回顾性分析，探讨儿童阑尾炎误诊的原因，以提高该病的早期诊断水平。 1 资料和方法 2007年1月～2012年1月间，我科共收治急性阑尾炎218例，男142例，女76例，年龄18个月～23岁。其中幼儿期9例，学龄前74 例，学龄期135例。主要临床症状中发热147例；腹痛181例；恶心或呕吐176例；腹泻83例；腹胀23例。入院查体右下腹压痛184例；肌紧张163例。血常规gt;12times;109/L 173例；术前腹部B超检查143次，明确诊断121例。 2 结果 本组218例，其中手术治疗189例，保守治疗29例，其中非首诊确诊52例，从症状开始到确诊时间最短20小时，最长7d。本组误诊为急性胃肠炎21例；上呼吸道感染12例；肠系膜淋巴结炎9例；肠梗阻6例；肺炎4例。 3 讨论 小儿阑尾炎是儿童最常见的急腹症，由于儿童自身解剖生理特点，大网膜发育不全，阑尾发生炎症时，大网膜难以向炎症区移行，阑尾炎病情发展快，易穿孔造成弥漫性腹膜炎，年龄越小发生率越高且穿孔时间越短。文献报道小儿阑尾炎穿孔率 le; 5岁为64.9% 而gt;5岁为33.3%[1] ，因此，早期诊断不仅可以提高治愈率，并且可以减少并发症的发生。本组病例218例，误诊52例，误诊率23.8%。究其原因有以下几个方面： 对小儿阑尾炎的临床特点缺乏足够认识。虽然转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是阑尾炎的主要诊断依据，但对于儿童特别是年幼儿或一些不典型病例，临床上的表现却不明显。年幼儿童缺乏表述病情的能力，腹痛时多表现为阵发性哭闹，病史家长代述不清，加上患者伴有发热、呕吐等症状，首诊医生经验不足或缺乏全面有效的腹部检查，容易造成误诊。阑尾本身病变、阑尾周围炎症、炎性渗出液会刺激肠管，导致肠蠕动增加，故小儿阑尾炎胃肠道症状常较重，临床表现以呕吐、腹泻为主；腹泻多为稀便或稀水便，易误诊为感染性腹泻。急性阑尾炎腹泻大便常规多正常，有时偶尔会出现白细胞或红细胞，脱水症状不明显，但中毒症状重，发热一般出现在腹泻后。若阑尾位置偏低则炎症刺激直肠会出现里急后重症状。由于大网膜不能完全下降局限炎症，肠管有时会粘连成襻包裹阑尾形成脓肿，临床可出现腹胀、便秘等。临床表现常与阑尾炎症严重程度成正比。腹痛症状又容易被胃肠道症状所掩盖。 小儿腹痛时查体多不合作，部分小儿腹肌反射敏感，或由于对医院环境恐惧哭闹不安造成腹部触诊不满意，另外肥胖儿童腹壁脂肪厚，阑尾位置深，右下腹压痛可不明显。早期阑尾炎压痛点未固定右下腹，则为脐周或全腹压痛，不同解剖位置的阑尾炎症，患儿临床体征也不相同[2]，如盲肠后位、浆膜下、盆腔位等，右下腹压痛、肌紧张、反跳痛可不明显。 过分依赖辅助检查作诊断，通常来讲，急性阑尾炎病例血常规中白细胞计数明显增高，中性粒细胞比率达80%以上，但一些早期阑尾炎和部分粪石嵌顿阑尾炎，白细胞计数可能上升并不明显，少数严重病例甚至降低。目前彩色B超已成为诊断阑尾炎的一项便捷廉价，无放射的影像学检查，阑尾炎阳性率可达96%以上[3]，但本组显示B超阳性率为84.6%，有的病例甚至出现多次超声检查均阴性。可能出现假阴性的原因有1. 基层医院或年轻医生经验不足;2腹腔炎症刺激，肠管局限性扩张，积气多，影响阑尾图像显示;3早期阑尾炎阑尾肿胀不明显，位置异常等。虽然超声能提高阑尾炎诊断的准确率，但在超声检查阴性时，应结合临床症状和体征，不能盲目排除阑尾炎的诊断。