小儿惊厥的护理 丛秀峰.docVIP

精品论文 参考文献 小儿惊厥的护理 丛秀峰 丛秀峰（内蒙古乌兰浩特市人民医院儿科 内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0240-02 惊厥是儿科常见的急症，是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。临床表现为突然出现神志不清，眼睛上翻凝视，唇周、面色发绀，牙关紧闭，面肌、肢体颤动。发作时间可由数秒至数分钟，有时惊厥持续gt;0.5h或两次惊厥之间意识丧失未能恢复，称为癫痫持续状态。 1 临床资料 1.1本组惊厥病例共32例，男18例，女14例，年龄最大6岁，最小6个月。临床特点：大多突起高热，体温达38.5℃以上，发作时两眼凝视、头向后仰、牙关紧闭、四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐、意识丧失，严重者颈项强直、面色青紫，惊厥发作时可由数秒至10多分钟或更长。32例小儿惊厥中，上呼吸道感染伴惊厥21例，病毒性胃肠炎伴惊厥5例，脑膜炎伴惊厥2例，痢疾伴惊厥2例,低钙惊厥2例。 1.2发病原因 惊厥是各种刺激因素作用于中枢神经系统或脑的某一部位，致使神经细胞处于过度兴奋状态，神经元群发生过度的反复放电活动。这种放电活动可为限局性，亦可由局部扩散到脑的其他部位，甚至传布到全脑，超过一定限度，就出现限局性或全身性抽搐。当钙离子减少时，神经轴突与肌膜对钠离子的通透性增高，容易发生除极化，使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发作；血清钠降低时，水易由细胞外进入细胞内，使神经细胞水肿，颅压增高，严重时引起抽搐。血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉应激性成正比，超过一定浓度，引起抽搐；维生素B6缺乏，影响脱羧酶的活性，妨碍alpha;-氨基丁酸的合成(神经抑制介质)，脑内alpha;-氨基丁酸的浓度降低后，可发生惊厥；脑神经细胞能量代谢障碍，可引起脑神经元功能紊乱。缺氧、低血糖最常引起神经元能量代谢障碍，引起惊厥。 1.3临床特点 惊厥发作时的典型表现是大多突起高热，体温达38.5℃以上，病儿突然意识模糊或丧失，两眼上翻或斜视，双手握拳，全身僵直，持续0.5min左右，继而四肢发生阵挛性抽搐、口吐白沫、呼吸不规则或暂停，皮肤苍白后发绀，发作持续数分钟后自行停止，也有反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大、对光反射迟钝、腱反射亢进、病理神经反射等出现。发作停止后不久，病儿意识恢复。因惊厥发作时可使机体氧及能量消耗增多，若持续时间过长可因脑缺氧而造成脑水肿甚至脑损伤，引起神经系统后遗症。 1.4紧急处理 惊厥的首要处理是迅速控制惊厥，发现惊厥小儿立即将患儿平卧于床上，头偏向一侧，松开衣领、裤带可通过针刺人中、合谷、十宣、涌泉等穴位，如无效，即用止惊药物，同时针对病因及伴随症状进行处理，其中祛除病因是控制惊厥的根本措施。在止惊同时，应针对病因做相应治疗，补充葡萄糖、钠盐、钾盐及钙制剂等，用于治疗低血钠、低血糖、低血钾及低钙血症。 2 护理 2.1急救护理 无论何种原因引起的惊厥，患儿机体多处于高度兴奋状态，轻微刺激即可使惊厥加重或延长抽搐时间，故患儿发作时急救处理首先要避免各种刺激，保持安静，惊厥病儿在发作时应就地抢救，切勿大声喊叫或摇晃患儿，必要时可针刺止惊。病儿取侧卧位，松解衣服及领扣，去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅，在上下磨牙处放置牙垫，以防舌咬伤。对牙关紧闭病儿不可用力撬开，以免损伤牙齿。当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，放置牙垫并通知医生，备好气管插管用物，同时按医嘱用药，常用安定静推或肌注。按医嘱应用止惊药物。病儿止惊后应立即送入抢救室，及时吸氧，以减轻缺氧与脑损伤。 2.2使用钙剂的护理 惊厥发作的患儿应尽快补充钙剂，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml 加10%～25%葡萄糖液10～20ml缓慢静脉注射或静脉滴注，时间不得少于10分钟，如注射过快会导致血钙骤升，发生呕吐，甚至心脏骤停；静脉注射时必须应用小针头缓慢静滴，并有专人看管；不可皮下注射和肌肉注射，以免造成局部坏死。注射过程中注意观察药液有无外渗并计数心率，最好有医生在场或进行心电监护。 2.3密切观察病情变化 观察记录病儿体温、呼吸、心率、血压等。发现异常及时通报医师，以便及时采取抢救措施。脑水肿昏迷的病儿在使用脱水剂同时，应密切观察尿量和脱水情况，必要时记录液体出入量。 2.4心理护理 帮助患儿家长进行心理调适，向他们讲解惊厥的有关知识