小儿惊厥64例临床总结.docVIP

精品论文 参考文献 小儿惊厥64例临床总结 刘 强 (黑龙江省海伦市人民医院 152300) 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0183-02 惊厥是儿科急症，发病突然，病情凶除，如不及时抢救，往往危及生命，而多次惊厥。又可造成严重脑损伤。引起小儿惊厥的病因很多，只有及时，正确的做出病因诊断，才能更有力的控制惊厥的发生。现就我科2年来收治的64例惊厥患儿作一临床总结。 1 临床资料 1.1 一般资料 64例患儿均系住院儿，男42例，女22例，男女之此例为2：1，年龄最小22天，最大13岁。1.2 发病季节 一年内增有发生，颅内感染造成惊厥者，多在冬春季。低钙惊厥亦春季发病较高。 1.3 病因及发病年龄 见附表。 2 发病情况 2.1 64例患儿中，热惊厥占首位(36％)，23例热惊厥患儿发生在5岁以内，78％是发生在6个月～3岁之间，患儿发病前常有上呼吸道感染症状，体温上升至38～40℃时出现抽搐，为全身性，意识丧失，持续50～60秒6例，1～2分10例，2～5分6例，1例长达20分钟。经针刺入中、合谷、涌泉穴能缓解，可反复发作。热惊厥患儿在经过降温，对症治疗基础上的抽搐止。38％以上患儿既往有热惊厥史。 2.2 低钙惊厥发病低于热惊厥(20％)，13例低钙惊厥患儿均在1岁内，其中新生儿3例，多有喂养不当，长期不晒太阳。5例患儿有慢性腹泻史。实验室检查：血钙1．37．mmol／L 1例，1．75mmool／L2例，1．9～2.1mmol／L6例，2．2～2．5mmol／L4例，9例患儿经静点葡萄糖酸钙10ml／日(次)，治疗一次抽搐止，另外3例经2～3次治疗全部好转，平均住院一周。出院时肌注维生素D330万U，继续口服补钙。 2.3 10例迟发性维生素K缺乏致颅内出血患儿均发生在2个月之内的男婴。4例腰穿为血性脑脊液，6例经CT证实，其中蛛网膜下腔出血2例，硬膜下出血3例，多发性颅内出血1例。以惊厥为发症状，10例患儿均有前囟饱满，4例有脑性尖叫，昏迷5例，瞳孔不等大5例，肌张力减弱3例，增强2例，注射部位出血不止8例。实验室检查血红蛋白30～60g／L3例，70～90g／L5例，gt;90gh2例，凝血酶原时间延长4例。 10例患儿入院后均给予维生紊K110mg／日静点，输新鲜血降颅压，激素等综合治疗，3例第2天抽搐止，2例抽搐持续4～5天后转好，另外2例因出血面积大，脑组织受压，频繁抽搐，经与颅外科合作，进行穿刺引流放出积血，使病情顺利恢复，2例病情危重，入院24小时内死亡，1例家长放弃治疗。 2.4 颅内感染造成惊厥的患儿，可临床床表现多样化，有的开始误诊为高热惊厥，颅内感染患儿往往惊厥反复发作，临床表现较重。小婴儿缺乏头痛，喷射性呕吐等症状，而可表现为末梢循环不好，体温不升，皮肤花斑等衰竭症状。我们收治1例1岁内女婴，上午仅有发烧、轻咳，很快呼吸困难，面色青紫，入院时误认为呼吸系统疾病，入院2小时后出现抽搐，立即给予腰穿，脑脊液呈化脓性，此时患儿转入频繁持续抽搐，虽经全力抢救未能成功，入院8小时后死亡。 2.5 药物性抽搐 5例药物引起的抽搐患儿，年龄偏大，5～8岁3例，～13岁2例，其中3例是由于服用胃复安引起，患儿在服药2～3次后出现不自主应向后仰，颈项强直，呈强迫体位，阵发性发作，每次2～10分钟不等，可自行缓解，发作时患儿神志清，问话能答，但吐字不清，考虑系药物的副作用，出现锥体外系症状，一般经对症处理，多很快缓解。1例13岁患儿因误服苯妥英钠半瓶，来院时处于昏迷症，频繁抽搐，腰穿脑脊液压力增高，但生化、常规均正常，按药物中毒处理，10小时后神志清醒。 2．6 64例惊厥患儿中，癫痫只有3例，3岁内2例，患儿突然惊厥，抽搐较重。止痉后做脑电图异常，1例为棘慢综合波，另一例为高幅尖波阵发性出现，其中1例出院后鲁米那30mg天维持治疗，出院3个月未见抽搐，后家长自行停药，在停药后第三天患儿出现抽搐，加服至60mg后抽搐止，现仍每天30mg维持。6岁1例曾在3年前确诊癫痫，平时用药物维持治疗，此次抽搐诱因为上感经对症处理．缓解出院。 3 讨论 我们收治的64例患儿中，从发病年龄看。1岁内患儿患病率最高(39／64)，低钙惊厥几乎所致颅内出血患儿发病年龄更小，均发生在2个月以内。从病因上看热惊厥还是占多数。患儿多因上感引起，体温升高时发生惊厥，患儿原发病较轻，经降温、对症处理既可缓解。多数不需要住院治疗。而颅内感染及维生素K缺乏致颅内出血，