小儿惊厥的急救与护理 王 彦.docVIP

精品论文 参考文献 小儿惊厥的急救与护理 王 彦 王 彦 （内蒙古鄂尔多斯市中心医院儿科 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【摘要】目的 总结惊厥患儿的急救与护理经验，有效的治疗该疾病，提高临床急救与护理效果。方法 回顾分析2009年12月—2010年12月到鄂尔多斯市中心医院儿科抢救的数例惊厥患儿的临床资料。结果 经迅速止惊、保持呼吸道通畅、吸氧、及时降温、加强基础护理等综合措施治疗，数例例患儿均转危为安。结论 迅速控制惊厥、高热，加强综合护理是治疗小儿惊厥的关键。 【关键词】小儿 惊厥 急救 护理 因为在儿科工作，所以经常遇到小儿有此类疾病，惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。小儿惊厥的发生率为成人的5～10倍，以婴幼儿多见，年龄愈小发病率愈高。导致小儿惊厥的原因常见于各种颅内、外感染性疾病，颅内、外非感染性疾病。其中高热是小儿惊厥最常见的原因。 1 临床资料 以这一年来在工作岗位遇到的病例为例。 临床表现 1.1惊厥　典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。 1.2惊厥持续状态　惊厥发作持续超过30分钟，或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。 1.3热性惊厥　多由上感引起，典型热性惊厥的特点：①发生在6个月至3岁小儿；②大多发生于急骤高热开始后12小时之内；③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡；④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病时再次发作； 辅助检查 1.血生化检查　查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等，鉴别是否为代谢因素致病。 2.脑脊液检查　主要鉴别有无颅内感染。 3.其他检查　脑电图检查有利于预后推测；颅脑B型超声波检查主要查脑室内出血及脑积水；颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁共振。 治疗原则 1.控制惊厥　应用抗惊厥药物，首选地西泮（安定）静脉注射，1～2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复一次；静脉注射有困难时可保留灌肠，比肌内注射见效快，5～10分钟内可见效。另外其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10％水合氯醛等。 2.对症及支持治疗　①主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征；②保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常；④防治颅内高压。 2 护理措施 宜卧床休息，以减轻机体负担，小儿应穿宽松衣裤，以利散热，衣服和被褥不要过多过厚，否则易导致高热不退。 2.1减少刺激保持病室清洁 2.2生命体征观察 密切观察患儿T、R、HR、Bp,末梢循环、瞳孔大小，神志改变及尿量改变，并做好记录。 2.3饮食护理 应给予患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的饮食，并应鼓励患儿多饮水，防止降温过快引起虚脱。 2.4降温 物理降温：高热达39deg;C以上时，用温水擦浴，药物降温：发热患儿在物理降温未缓解下，体温超过38.5℃应给予口服退热药，如安瑞克、布洛芬混悬液。 2.5控制惊厥 建立静脉通路，首选安定每次0.2- 0.3mg/kg，最大剂量不超过10mg，直接静脉注射，速度为1ml/ min，用后1-2min生效，还可用10%的水合氯醛溶液，保留灌肠，每次50-60ml/kg，本组病例中小于12个月的12例患儿中，给予10%水合氯醛保留灌肠能迅速控制惊厥，在1-5岁患儿中首选安定静推，控制惊厥效果好。 2.6降低颅内压 患儿长时间高热惊厥，要考虑到有脑水肿的可能，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1-2g/kg，必要时6h小时可重复应用。 2.7保持呼吸道通畅 惊厥患儿应就地抢救，取侧卧位解开衣领，以利于呕吐物流出，及时清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息，遵医嘱注射止痉药。本组30例患儿中，通过精心护理无牙齿脱落及舌咬伤。如患儿抽搐时，憋气或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，对于小于12个月的12例患儿应以面罩吸氧为佳，如患儿发生脑疝应给予高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻