小儿高热的围术期风险评估.docVIP

精品论文 参考文献 小儿高热的围术期风险评估 张玲芳（云南省保山市第二人民医院 678000） 　　【中图分类号】R720.597 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0134-02 　　体温是人体的重要生理指标之一，维持正常体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。机体在正常情况下通过体温调节中枢保持散热和产热的平衡以达到体温的相对恒定，麻醉和手术不仅会削弱正常的体温调节过程，而且也会诱发体温应急反应，使围术期体温发生明显改变，尤其是小儿。因此重视小儿围术期体温的监测和预防术中高温的发生具有重要的意义。 　　１．小儿围术期高温的原因 　　1.1 室温的影响 　　小儿与成人相比，特别是婴幼儿因其体表面积和体重的比例大，皮下血管多，热的传导性强，体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，容易受环境温度的影响，出现体温异常。麻醉期间，特别是全麻时，体温调节中枢功能减退，易受环境温度的影响。环境温度过高，手术室无空调设施，室温过高，病儿覆盖物过厚，手术灯光照射以及其它加温措施可使体温升高。目前主张手术室温度保持在２４℃-２５℃，而对新生儿及早产儿应将室温保持在２４℃－２９℃。 　　1.2　身体疾病的影响 　　术前严重的感染，败血症，菌血症，破伤风或其它惊厥性疾病，脑损伤等常引起体温升高。输血反应，补液引起的致热源反应也易引起体温升高。手术前长时间的禁食禁饮导致患儿脱水，烦躁，哭闹，大量出汗也使机体产热增多散热减少，导致体温升高。 　　1.3　药物的影响 　　由于小儿腺体分泌旺盛，术前抗胆碱能药物的剂量相对较大，其可以兴奋高位中枢神经，引起基础代谢率增高，同时可抑制下丘脑功能，抑制皮肤黏膜腺体分泌，呼吸道黏膜干燥，使机体产热增高 　　 　　而散了减少，导致体温增高。交感神经兴奋药例如麻黄碱，肾上腺素可使机体的肌张力增加，皮肤血液循环减少，全身代谢增加，也可使体温升高。 　　1.4　全身麻醉对体温调节的影响 　　全身麻醉下由于意识消失和肌肉松弛药的应用，体温调节中枢对体温的调节减弱甚至消失，而所有的麻醉药都可以显著损害体温的自动调节功能。其特点为热反应阈值升高，冷反应阈值降低，最终使阈值间范围即对热反应和寒战反应阈值之间的中心温度增大，从正常的0.2℃到２℃－４℃。在这一温度范围内出血高温或者低温。 　　1.5　麻醉操作的影响 　　全身麻醉下气管导管过细而又未做控制呼吸，病儿用力呼吸克服呼吸道阻力产热增加，使体温升高使用循环紧闭式麻醉机，钠石灰可以产热，如钠石灰失效或更换不及时，能通过呼吸道使体温增高。 　　２．高温对机体的影响 　　2.1　机体代谢及氧耗增加 　　患儿的基础代谢率增加，剧烈增加的氧耗大于氧供，可以发生相对缺氧，高热的患儿常发生代谢性酸中毒和高碳酸血症，持续高热出汗，呼吸道及手术野蒸发加剧，可伴有脱水和电解质紊乱，同时糖代谢产热加速，可致低血糖。 　　2.2　心血管系统 　　心率加快，心脏负担增加，酸中毒可降低心血管系统对儿茶酚胺敏感性，易至循环衰竭。 　　2.3　呼吸系统 　　高热时呼吸增快，增加呼吸做工功，部分患儿可因过度换气而出现呼吸性碱中毒，加重组织缺氧和酸中毒。 　　２.4　中枢神经系统 　　高温时，组织耗氧剧增，可继发脑缺氧，脑水肿甚至惊厥。 　　2.5　其它高热时，肝肾负荷增大，严重时持续高热，因代谢性消耗科使细胞膜通透性升高，出现全身弥漫性水肿。 　　３．小儿围术期高热的处理 　　3.1　体温监测 　　在临床工作中要有监测体温的意识，发现问题及时处理。如果有以下情况要监测体温：营养状况较差的；行胸腹部手术的；手术时间大于两小时的；体外循环，需要控制性降温的；新生儿手术；术中可能要大量补液的；术前高热的；有恶性高热家族史的；在室内温度不稳定手术室手术的。体温监测可以通过直肠，口腔，膀胱内导管，中心静脉或食道热敏电极获得较好的温度数据。 　　3.2　高温的处理 　　如果小儿的体温超过38℃，新生儿体温高于３8.5℃，都应该进行相应的处理。术中发生高热反应的患儿，多见于急诊手术，术前没有足够的时间做全身状况的准备和调整，患儿一般情况较差，在高热状态下进行麻醉和手术，其风险增大，易发生麻醉意外及并发症，及时有效地降温有重要临床意义。 　　术中发生高热的原因，除了疾病本身引起的发热外，还有一些人为的因素，所以应该采取相应的降温措施，可以降低室内温度，体表敷冰袋，输注适量的冷液体，术中根据患儿情况，在使用血管收缩剂的??时，用些血管扩张剂。在补充血容量后给适量的冬眠合剂，使末梢血管扩张，改善微循环，利于体表散热，同时还可以加深麻醉，预防寒战，降低基础代谢率，使机体处于