小孔钻颅脑室引流术治疗高血压性脑出血的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 小孔钻颅脑室引流术治疗高血压性脑出血的护理干预 田辉 李忠慧 (山东金乡县人民医院 272200) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0271-02 【摘要】 目的 探讨小孔钻颅治疗高血压性脑出血护理方法及护理效果。方法 回顾性分析我院2010年3月～2012年9月进行小孔钻颅治疗的52例脑出血患者的临床护理情况进行回顾性分析。结果52 例患者中36 例痊愈，13例好转，3例死亡，无褥疮、肺部感染等并发症出现。结论 护理干预可以提高治愈率，减少致残率，使患者早日康复，提高患者生存质量。 【关键词】 高血压性脑出血 小孔钻颅 护理 高血压性脑出血是中老年人常见的危急症，病死率、致残率高[1]。小孔钻颅脑室引流术是治疗高血压脑出血的一项新技术，具有创伤小、安全、可靠、操作简单、手术时间短等优点。回顾我院2010年3月～2012年9月小孔钻颅脑室引流术治疗高血压性脑出血的52例患者，现将临床护理经验总结如下： 1 临床资料 本组52例患者，男性31例，女性21例；年龄41～73岁，平均59岁，均有高血压病史1～18年，平均13年。治疗后其中36例痊愈，13例好转，3例死亡，无褥疮、肺部感染等并发症出现。以上病例均在出血后24-72h以内在局部麻醉下小孔钻颅脑室引流术治疗。 2 护理 2.1 术前护理 ①病情护理：严密观察患者病情，注意患者的意识状况及瞳孔情况。患者如出现头疼、呕吐呼吸不规则、瞳孔不等大、进行性意识障碍，伴有健侧肢体活动障碍，则有可能发生脑疝，应立刻报告医师。②心理护理：脑出血患者病情紧急，患者及家属在心理上均可能出现焦虑、紧张、恐惧等病态心理，护理人员要针对患者不同心理特点进行针对性护理，并贯穿整个术前准备中。③术前准备：术前完善常规检查，常规备皮，禁食禁饮6～8h，并遵医嘱给予术前用药。 2.2 术中护理 ①穿刺过程中护士协助固定患者头部，防止头部摆动而影响进针方向，穿刺成功后协助医生接好引流管，用5mL注射器抽吸少许血肿后，注入液化剂（生理盐水+ 尿激酶3mL），关闭引流管（4h后开放）接无菌引流袋，用无菌纱布包扎固定。②手术过程中护士需密切观察患者神志、瞳孔以及各项生命体征的变化，注意观察手术进程，应对可能出现的手术变化。③手术结束后与术者核对器械及物品数量，局部覆盖无菌纱布，保持无菌。 2.3 术后护理 ①严密观察病情变化: 及时准确监测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔变化，同时要密切观察患者意识状态，术后6h患者血压平稳后可抬高床头15deg;～30deg;，根据医嘱给予20％甘露醇快速静脉滴注，脱水、降低颅内压力，应用脑代谢保护剂及神经营养药物等。②脑部引流管的护理：术后患者头部取健侧卧位或平卧位，给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高头部; 保引流管畅通，并注意观察引流量、颜色、性质，并作好记录，每日更换引流袋和钻孔处换药，保持敷料清洁干燥，术后48h如无新鲜出血即可拔管。拔管前做闭管试验避免拔管后出现梗阻性脑积水。③预防并发症: 对清醒患者鼓励咳嗽、排痰，必要时遵医嘱使用敏感抗生素，以防肺部感染。每1～ 2h翻身、拍背1次，以避免压疮。肢体给予按摩及踝泵运动，必要时抬高下肢，促进血液回流，预防深静脉血栓形成，多饮水，预防泌尿系感染，多食含纤维素多的食物，???止便秘，便秘者给予缓泻剂、腹部按摩，保持大便通畅。④康复护理: 高血压脑出血患者多有不同程度的肢体功能或语言功能等神经功能障碍。病情稳定后进行指导并协助患者功能锻炼，根据患者肌力不同，鼓励患者进自行主运动，循序渐进地进行锻炼［3］。 3 结果 本组52例患者中36例痊愈，13例好转，3例死亡，无褥疮、肺部感染等并发症出现。 4 讨论 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，又称脑溢血[4]，病死率、致残率高小孔钻颅脑室引流术治疗高血压脑出血有很多优点，但围术期护理也很必要，可使手术的危险性降至最小程度，减少术后并发症的发生，提高治愈率，减少致残率，使患者早日康复，提高患者生存质量。 参 考 文 献 [1] 谢云杰． 高血压脑出血外科学治疗进展［J］.中国实用神经疾病杂志， 2008，11( 7) : 134 － 135． [2] 华琴,郭桂莲.颅内血肿微赵娟娜． 超早期微创治疗高血压脑出血患者的术后护理［J］． 护理与康复，2004，(3) : 172 － 173． [3] 王维治，罗祖明.神经病学[M]