小梁切除术中加用巩膜瓣可调整缝线的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 小梁切除术中加用巩膜瓣可调整缝线的临床疗效观察 李梅 (江苏江阴市远望医院眼科214431) 【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0023-01 青光眼术后最需密切关注的问题有滤过泡形成及前房形成情况，然而浅前房的形成常常又是青光眼术后经常出现的问题，为了能实现对小梁切除术后浅前房的有效控制，在小梁切除术中加用巩膜瓣可调整缝线，收到了较好的临床效果。我们对2006-2009年12月48例原发性开角型和闭角型青光眼进行了此项改进手术方法，将其临床效果报告如下。 1资料和方法 1.1临床资料:青光眼患者48例，其中开角型青光眼12例，闭角型青光眼36例。男性20例27只眼，女性28例44只眼。年龄42-75岁。术前均通过视力、眼压、房角镜、眼底、视野检查确诊，并适用于小梁切除手术适应症：原发性闭角型青光眼手术指标是1/2以上房角关闭，眼压两种药物不能控制，视野为青光眼的特异性改变。原发性开角型青光眼两种以上局部药物不能控制眼压，同时伴有中晚期青光眼视野改变的患者。 1.2手术方法:常规表麻和球结膜麻醉下行小梁切除术。做以穹窿部为基底的结膜瓣，巩膜瓣为3*4mm大小， 1/2巩膜厚度，至少分离至透明角膜内1mm。术中根据患者年龄及球结膜、筋膜厚度酌情使用浓度为0.3mg/ml的MMC置于巩膜瓣下3min，揭去棉片，用200ml格林氏液冲洗。前房穿刺刀于角膜缘2点方位穿刺前房，放出少量房水。切除2mm*1.0 mm大小的角膜小梁组织，并予以虹膜周边切除，冲净色素，恢复前房，缝合巩膜瓣的两角，结扎要松。在巩膜瓣两侧纵行切口1/2深度进针、出针，环绕3圈后打活结，结扎要紧，呈水密缝合，非活结端线头剪短，防止线头磨破上方的球结膜，活结端线头于同侧角膜缘缝出，留作日后拆线，同法作另一侧可调整缝线。连续缝合球结膜。 1.3术后处理:术后予以阿托品散瞳，典必殊滴眼液滴眼，每日三次。常规全身给予抗生素和激素静滴3天，以防感染和炎症反应。可调整缝线拆除的时间根据前房、滤过泡、眼压等综合情况决定。 1.4术后观察:术后常规观察视力、眼压、前房、滤过泡形态、晶状体、眼底情况，1周内每日复查一次，1月内每周复查一次，1月后每月复查一次，随访一年。 2结果 2.1前房:评价前房深度采用Speath分类法，所有患者术后第一天前房全部形成，术后第三天检查前房6只眼发生I度浅前房，2只眼发生II度浅前房，经过散瞳、加压包扎、甘露醇静滴，于术后一周检查仍有一例发生I度浅前房，该例患者延迟拆除可调缝线，于出院时前房完全形成。 2.2眼压:术后第三天非接触式眼压计测量眼压，67只眼眼压lt;15mmHg，3只眼眼压lt;21mmHg，1只眼眼压gt;21mmHg，经应用降眼压药物后于术后一周检测，全部眼压保持在正常范围内。 2.3滤过泡:按Kronteld分型法将滤过泡形态分为四型：I型微状囊泡，II型平坦弥散泡，III型疤痕泡，IV型包裹型囊状泡，I、II型为功能性滤过泡，III、IV型为非功能性。本次临床报告中的所有病例中42例62只眼为II型滤过泡，6例8只眼为I型滤过泡，1眼为III型滤过泡，经眼球按摩、提前拆除可调整缝线后，于出院时形成II型功能性滤过泡。 2.4视力:出院时检查视力，同术前者46只眼，较术前提高者21只眼，下降者4只眼。 2.5视野:术后一月复查，18只眼视野较术前扩大，51只眼视野无变化，2只眼视野较前缩小。 2.6眼底:术后无一例发生黄斑囊样水肿与脉络膜脱离。 3讨论 青光眼术后最常见的并发症是浅前房。而浅前房形成原因又非常复杂，术前眼球的解剖因素如浅前房、小眼球、窄房角，术中的各种不当操作，但最常见的是术后滤过泡滤过过畅和脉络膜脱离。对于滤过过畅可在巩膜瓣两侧多加缝外置可拆除缝线，水密缝合，达到控制房水外流的速率和数量，防止浅前房的发生。术后根据前房、滤过泡形成和眼压情况综合决定巩膜瓣可调整缝线的拆除时间。目前普遍认为滤过量调控的关键时期还是术后2周内。如果调整缝线留置时间太长，有引起眼内炎的危险，最迟一个月内全部拆除。具体原则［1］：术后滤过泡较弥散，眼压在15mmHg以下于两周内不拆除可调缝线。如滤过泡较平，眼压在15-20mmHg之间，前房不浅，1-2周之间拆除一根可调缝线。如眼压超过25mmHg以上，滤过泡平，而且经过按摩后眼压不能持久有效下降，则在手术后3天以上即可拆除可调缝线，拆除2根可调缝线后眼压仍高可予亚离子激光