常规超声心动图体检对肥厚型心肌病检出的价值.docVIP

精品论文 参考文献 常规超声心动图体检对肥厚型心肌病检出的价值 陆继强（江苏省太湖干部疗养院B超室 214086） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0030-02 【摘要】 目的 探讨常规超声心动图体检对检出肥厚型心肌病（HCM）的诊断分析及其临床价值。方法 本文回顾性分析了2010年11月至2011年10月，在我院行健康体检的17189人中，共检出30例肥厚型心肌病，对其超声表现及其体检结论加以分析。结果 17189个被检者中共查出30例肥厚型心肌病，检出率为174/100000，年龄32—82岁。30例中25例为非梗阻性，其中4例为乳头肌水平增厚，3例为心尖部肥厚，3例为左室壁均匀增厚；30例中5例为梗阻性，室间隔厚度在18mm～29mm。30例中25例室间隔厚度＞15mm，室间隔与左室后壁之比＞1.3者有21例。结论 在健康人群中开展常规经胸超声心动图体检，增加了HCM的检出，通过对HCM的超声及临床资料分析，为临床治疗及预防提供依据。 【关键词】　肥厚型心肌病 超声心动图 健康体检 肥厚性心肌病是一种以心室肌非对称性肥厚为特征的心脏病，典型者左室容量正常或降低，常伴有左室流出道收缩期压力阶差，家族性者为常染色体显性遗传，常可发生心律失常及早年猝死[1]，在日常体检中较常可以发现。 资料与方法 一、研究对象 2010年11月至2011年10月间，在我院健康体检的17189人中，查出的30例HCM 患者，年龄32－82岁，平均年龄51岁，其中男性28例、女性2例，且均有超声心动图、心电图及相关的临床体检结论。 二、仪器与方法 采用philips iE33、GE Logiq 7超声诊断仪，探头频率2.8-3.5MHz，被检者取左侧卧位，于心前区常规作左室长轴切面、胸骨旁四腔、心尖四、五腔及左室短轴切面，注意观察左室各壁，特别注意心尖部及左室侧壁，测量异常心肌及对应心肌厚度，并计算比值，测左室流出道内径。将心肌非对称性增厚者，和或室间隔与左室后壁之比大于1.3者，以及心肌厚度均匀增厚＞15mm者，诊断为肥厚型心肌病，且除外高血压等所引起的心肌肥厚；将室间隔厚度ge;18mm，二尖瓣收缩期前移，左室流出道压力阶差＞30mmHg，诊断为梗阻性肥厚型心肌病。 结果 17189个被检者中共查出30例肥厚型心肌病，检出率为174/10万。30例中男性28例，女性2例，年龄32—82岁，平均年龄51岁。30例中25例为非梗阻性，其中20例室间隔厚度ge;15mm，游离壁明显增厚4例，4例为乳头肌水平增厚，3例为心尖部肥厚，最大厚度为21mm ，3例为左室壁均匀增厚；30例中5例为梗阻性，左室流出道压力阶差为49 mmHg～95 mmHg，室间隔厚度在19mm～29mm。30例中25例室间隔厚度ge;15mm，室间隔与左室后壁之比＞1.3者21例， 3例左室壁均匀增厚者，均排除高血压所致心肌肥厚。室间隔最大厚度达27mm，与左室后壁比为2.7。增厚的心肌二维超声表现为心肌回声增强，呈“毛玻璃样”或粗细不均的“斑点样”改变。心电图示心肌缺血为20例，ST段改变的9例，左室肥厚劳损6例，2例心电图表现为异常Q波，1例正常心电图为女48岁，室间隔厚23mm，左室后壁厚11mm，为非梗阻性。临床表现：5例偶有心前区不适，余均无明显临床表现。 讨论 肥厚型心肌病是以不明原因的心肌肥厚、心肌纤维排列紊乱为特征的原发性心肌病，国内有学者研究，其发病粗率为161/100000，并不是一种罕见的心脏疾病[2]。本次研究共检出30例HCM，检出率为174/100000，略高于其发病率，可能与体检人群有一定的关系。HCM病因中的一部分为基因突变及缺乏，尚有50%左右病因未明[3]，常有家族性倾向。目前认为心电图（ECG）改变为诊断HCM提供重要的线索和依据，超声心动图(UCG) 能准确的显示其形态学改变，心脏室壁异常增厚多＞15mm为特点，通常为不对称性，并且多数累及室间隔，舒张期室间隔的厚度与左室后壁的厚度之比（IVSTd/LVPWTd）ge;1.5[4]，射血分数正常，超声心动图是目前应用最为广泛的检查，并且该检查的特异性达95%以上，故可作为确诊该病的指标。HCM无动态演变和ST段下移，可与冠心病鉴别。 HCM是年轻患者心源性猝死的首位原因，这是因为大多数患者无明显的临床症状或症状比较轻，其次，劳累和剧烈活动可导致左室负荷和心肌的耗氧量增加，心肌厚度加重；活动及精神紧张还可以使交感神经兴奋，导致儿茶酚胺分