干细胞脑移植与中医康复结合治疗脑损伤后运动障碍.docVIP

精品论文 参考文献 干细胞脑移植与中医康复结合治疗脑损伤后运动障碍 张国锋1 李会忠1 廖联明2 林海1 黄眉飞1 吴杨龙1 (1福建中医药大学附属第二人民医院 福建福州 350003) (2福建中医药大学中西医结合研究院 福建福州 350112) 【摘要】目的 研究自体干细胞脑移植治疗脑损伤后运动障碍的疗效。方法 选取脑损伤手术治疗后有运动功能障碍同时需要行颅骨修补的患者2例，在颅骨修补的同时打开硬脑膜，将患者自体骨髓间充质干细胞经体外诱导培养生成的神经干细胞移植到受损的脑组织特定区域并行颅骨修补，术后对患者进行肌力、肌张力测定和头颅MRI检查。结果 接受治疗的2例患者偏瘫侧肢体运动功能障碍都得到好转，尤其是偏瘫肢体肌张力增高症状均有明显改善，行干细胞脑移植患者颅脑MRI图像也提示脑软化灶有缩小，未见干细胞移植区有细胞“成瘤”样征象。结论 自体干细胞脑移植是安全、有效的。但是，本组病例还存在标本数较小、术后神经功能障碍的改善不能排除由于颅骨修补后颅腔物理环境稳定对恢复的有益作用和移植入脑损伤区的自体神经干细胞存活后与周围脑组织形成的关系无法提供组织学依据等问题，有待进一步探讨。 【关键词】脑损伤 运动障碍 自体干细胞 脑移植 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0009-02 直至目前，对于发病半年或1年以上的脑组织损伤所致的运动障碍，利用传统的中西医治疗方法，仍难以使患者的运动功能得到根本改善，目前认为这与发病半年后患者受损神经的自我恢复能力基本饱和有关[1]。因此，干细胞脑移植赢得了越来越多研究人员的关注。2010年上半年我院有2例脑损伤后运动功能障碍患者进行了脑损伤区自体干细胞移植治疗，取得一定临床效果，报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 车祸颅脑损伤致运动功能障碍患者2例（男女各1例），男性患者19岁，女性患者45岁；脑损伤区域：2例患者均为右颞顶区；脑损伤程度：伤后均有硬膜下血肿形成，手术清除颅内血肿后去骨瓣减压。干细胞脑移植术前颅脑影像学资料显示脑损伤区域为低密度，没有脑积水、脑室穿通畸形等情况；从受伤手术到接受干细胞脑移植的时间：男性患者为14个月，女性患者为18个月；运动障碍体征：男性患者：左上肢肌力Ⅰ0，左下肢肌力Ⅱ0，肌张力高；女性患者：左上、下肢肌力均为Ⅱ0，肌张力高。 1.2治疗方法 我院与有干细胞培养资质的研究单位合作，提前一个月取患者自体骨髓血，由该研究单位进行分离取得间充质干细胞，经4—5代定向培养诱导成为神经干细胞后备用。患者手术是在气管插管、静脉全麻下进行，按原手术切口切开皮瓣并根据术前设计的干细胞移植区域切开硬脑膜，显露脑损伤区域皮层，分别在原皮层损伤区域中心（取一点）和边缘靠近血管处（取4点）注射诱导后的神经样干细胞；以小片可吸收止血纱血贴敷止血，硬脑膜覆盖于皮层表面缝合，以钛网修补颅骨，缝合头皮。术后常规进行中西医结合康复治疗。 1.3观测指标 干细胞移植术前及术后一个月对患者进行肌力、肌张力测定和头颅MRI检查，以同期仅行中医康复治疗而未行干细胞脑移植的脑损伤患者作为对照组。观测患者术前及术后一个月肌力、肌张力变化情况和颅脑MRI显示的脑损伤低密度灶图像变化情况，并将经干细胞脑移植手术治疗患者的颅脑MRI图像与对照组患者的颅脑MRI图像进行对比。 2 结果 行干细胞脑移植患者术前运动障碍体征为：男性患者：左上肢肌力Ⅰ0，左下肢肌力Ⅱ0，肌张力高；女性患者：左上、下肢肌力均为Ⅱ0，肌张力高。术后一个月测定结果为：男性患者：左上肢肌力Ⅱ0，左下肢肌力Ⅲ0+，可以扶站；女性患者：左上肌力为Ⅳ0，左下肢肌仍为Ⅱ0，两患者左侧肢体肌张力增高症状均有明显改善。行干细胞脑移植患者颅脑MRI图像术前与术后一个月相比，术后一个月脑软化灶有缩小，未见干细胞移植区有细胞“成瘤”样征象；对照组入院时颅脑MRI与治疗一月后相比，无明显变化。因病例标本数小，没有进行统计学处理。 3 讨论 无论是颅脑外伤还是脑卒中或其他脑部疾病所致的脑组织损伤一旦发生，神经元结构的修复或功能障碍的恢复都相当困难[1]。目前所使用的传统的康复方法无法得到十分满意的疗效，主要原因是当脑损伤达到一定程度后，神经细胞的“苏醒”和“代偿”作用有限，而“再生”又不能满足需求。因此，怎样促进中枢神经元的再生，成为脑损伤后神经功能障碍康复的瓶颈。 干细胞是机体内存在的一类未分化的原始幼稚细胞，其具有分化为多