年轻恒牙的活髓保存治疗.docVIP

精品论文 参考文献 年轻恒牙的活髓保存治疗 刘 娟1 刘凤英2 刘凤云2 (1黑河市口腔医院 164300；2黑河市妇幼保健院 164300) 【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0063-02 活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。 一 盖髓术 盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。 (一)间接盖髓术 间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。 1 原理 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。 2 适应证 (1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙 (2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。 间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。 3 注意事项 (1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。 (2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。 (3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当???治疗方法。 (二)直接盖髓术 是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的方法。 1 原理 牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。直接盖髓术是将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。 牙髓暴露、牙根未发育完成的患牙，进行直接盖髓术保存活髓，直至牙根发育完成，再进行常规的根管治疗术。 2 适应证 (1)根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。受伤后牙髓无明显污染。 (2)健康牙髓的意外穿髓，穿髓孔直径不超过1mm的年轻恒牙。 (3)无明显症状或症状轻微的深龋露髓。 3 禁忌证 (1)牙髓意外穿髓，穿髓孔较大，渗血明显，不易覆盖的露髓面。 (2)临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的年轻恒牙。 (3)露髓时间长，污染严重，有自发痛病史的患牙。 经过盖髓治疗后的患牙，1～2周内可能会对温度刺激比较敏感，可去除暂封物，更换盖髓剂。更换药物时应注意无菌操作，避免再感染，直到症状完全消除再进行永久充填。 患牙盖髓治疗后若出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已向不可复性牙髓炎发展，应改行根尖诱导成形术治疗。 4 注意事项手术操作过程必须注意无菌、隔湿、防止污染和避免检查露髓点时的机械损伤。 5 治疗后牙髓组织的转归 有以下几种情况：①外伤引起的意外露髓，因盖髓治疗前牙髓无明显感染，愈合效果好，经直接盖髓后，在露髓孔处血凝块形成，其下方的牙髓组织充血，出现暂时I生炎症反应，随后血凝块机化，成牙本质细胞样细胞形成修复性牙本质，封闭穿髓孔，这种修复往往在术后2个月左右完成。②深龋露髓患牙经直接盖髓后，牙髓组织内残留的毒性产物可以引起慢性炎症反应，出现疼痛症状，或因循环障碍导致牙髓钙化或牙内吸收。 直接盖髓治疗后，应定期复查以判断疗效，即半年复查1次，复查2年。通过观察临床表现、牙髓活力测验及X线检查等确定治疗是否成功，如果出现异常应立即进行根尖诱导成形术。 二 活髓切断术