年轻早期子宫内膜癌保留生育功能的诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 年轻早期子宫内膜癌保留生育功能的诊治进展 蒋军松（广西河池市人民医院 547000） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0356-02 前言 子宫内膜癌（EC）是妇科常见恶性肿瘤，约20-25%发生在绝经前，且2-14%发生在40岁以下的妇女[1-2]。由于当前治疗子宫内膜癌的方案仍然以全子宫切除+双附件切除这种传统手术方法为主，而采用这种手术手段治疗子宫内膜癌就必将导致患者彻底丧失生育功能。但子宫内膜癌患者中不乏年轻患者，而年轻的子宫内膜癌患者大多还未曾生育，她们渴望在治疗疾病的同时又保留生育功能。下面就对年轻早期子宫内膜癌患者治疗疾患的同时又保留生育功能的诊治现状进行阐述。 1.对年轻早期子宫内膜癌生殖功能保留可行性的论述 对于大多数的年轻患者而言，子宫内膜癌的发现并非在其出现明显症状时，而多数是在临床症状明显出现之前进行不孕症检查时发现的，这就使得疾病能够及早诊断，在疾病的早期高分化阶段就能够及时的采取相应的保留生育功能的治疗手段，预后优势明显。 1.1年轻早期子宫内膜癌特点 根据生物学特征、病因学以及组织学特性的不同，可将子宫内膜癌分为两种类型，即雌激素依赖型(I型)和非雌激素依赖型(Ⅱ型)。其中I型子宫内膜癌的发生与内源或外源性雌激素的增高有关，为子宫内膜样腺癌，这种类型占子宫内膜癌的绝大多数，占比为子宫内膜癌的80%～85%，病理检查常显示高分化，治疗显示其对孕激素治疗有反应，预后较好。其病因多数资料[3、4]结果显示, 由于卵巢功能失调、无排卵或排卵障碍所致，年轻患者多数属这一类型。 1.2对年轻子宫内膜癌患者实施保留生育功能治疗的理论基础 绝大多数的子宫内膜癌组织都富含有雌激素和孕激素的受体，导致子宫内膜异常增殖和癌变的根本原因是雌激素及孕激素作用的平衡失调，子宫内膜癌中雌激素依赖型子宫内膜癌占绝大多数，即我们可以将子宫内膜癌在一定程度理解为是一种雌激素依赖性的肿瘤，这就构就了运用内分泌治疗子宫内膜癌特别是孕激素治疗子宫内膜癌的相应理论基础。 2. 保留生育功能的子宫内膜癌诊治情况的进展 2.1子宫内膜癌早期诊断 诊断子宫内膜癌的常用方法主要有超声检查与分段诊刮。超声检查的优点在于其对子宫内膜癌肌层的浸润程度判断有一定价值 ，但不能显示宫腔内微小病灶，可能遗漏萎缩内膜时的癌前病变及原位癌。而分段诊刮采用的是盲刮，对微小癌灶和保守治疗后持续性内膜癌的检出率有限。Bedner 等［5］比较分段诊刮与宫腔镜下内膜活检发现，宫腔镜下内膜活检敏感性更高。郎虓等[6]报道盲刮的准确率为82.1%，虽然准确率并不低，但相对于宫腔镜检查 + 内膜活检100%的准确率来说，则明显宫腔镜检查 + 内膜活检具有更高的临床应用价值，因而宫腔镜检查 + 内膜活检逐渐替代了传统的盲目性诊刮。 2.2适应症的选择 对子宫内膜癌患者实施保留生育功能治疗的患者应符合以下条件:[7]①年龄le;40岁,未产或对生育具有强烈的愿望;②组织学类型为子宫内膜样腺癌;③期别早(ⅠA期),磁共振成像(MRI)检查无肌层浸润或宫颈受累证据,无子宫外病灶;④高分化;⑤孕激素受体阳性;⑥血清CA125正常(lt;35mu;g/L);⑦肝肾功能正常,无药物治疗禁忌证;⑧有条件密切随访,依从性好;⑨自愿选择保留生育功能治疗并签署知情选择同意书。其中②③⑤⑦⑧⑨是必须具备的条件。 2.3治疗前评估 在对患者进行保守治疗之前，我们必须首先对患者进行全面细致的评估，如若对患者子宫内膜癌的分析评估错误，将会导致严重的后果甚至威胁生命。而正确评估子宫内膜癌有无子宫肌层浸润及宫颈侵袭是保留生育功能治疗成功的关键点及难点。 评估子宫内膜癌子宫肌层及宫颈侵袭程度的技术主要有MRI 、CT、经阴道超声检查（TVU）。有报道[8]MRI在明确子宫内膜癌以及显示肿瘤范围、肌层内浸润深度及宫颈肿瘤浸润上均较CT、TVU有一定的优势,诊断准确率为73%～97%。鉴于MRI在判定子宫内膜癌患者是否存在肌层浸润及宫颈侵袭的优势价值，所以MRI应列为子宫内膜癌术前常规检查项目[9]。由于子宫内膜癌中的细胞类型以及组织学分级是预后的两大主要因素，因此在对子宫内膜癌的诊断过程中就应该首先明确子宫内膜癌患者癌症的细胞类型以及组织学分级。所有病例标本均需要