幼儿先天性右冠状动脉右室瘘介入治疗护理实践.docVIP

精品论文 参考文献 幼儿先天性右冠状动脉右室瘘介入治疗护理实践 沈兴容 郑鸿(通讯作者) 　　（四川大学华西第二医院 四川 成都 610000） 　　【摘要】先天性冠状动脉瘘（CAF）是由于胚胎时期心血管系统发育过程中心肌窦状间隙未退化而持续存在所引起的一种先天性心脏病，自然闭合者极为少见，临床一旦确诊均应积极治疗。本文总结了右冠状动脉右室瘘患儿经介入治疗后的护理体会，提出患儿的顺利出院与医师精湛的操作和护士精心护理密不可分，术后护理中重点监测血压、控制心律失常等，以保证患儿安全，并同时为患儿提供优质的护理。 　　【关键词】幼儿；右冠状动脉瘘；介人治疗；护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0296-02 　　先天性冠状动脉瘘（CAF）是指冠状动脉与心腔或其它血管之间存在先天性异???通道，血流从冠状动脉经瘘管分流到有关心腔或血管，是由于胚胎时期心血管系统发育过程中心肌窦状间隙未退化而持续存在所引起，先天性心脏病中，CAF发生率为0.27％～0.40％[1]。根据瘘管发生的动脉和分流入的心腔分为左、右冠状动脉瘘，右冠状动脉瘘比左冠状动脉瘘多，前者约占50％～60％，后者约占30％～40％，两者同时存在者少，约占2％～lO％[2]，CAF自然闭合者极为少见。故一旦确诊，无论有无症状，均应积极治疗，以预防猝死、心肌梗死、感染性心内膜炎、冠状动脉瘤形成甚至破裂及肺动脉高压等并发症的发生，现将我院幼儿行导管封堵法治疗右冠状动脉右室瘘患者的护理体会报告如下。 　　1.病例介绍 　　1.1 临床资料 　　患儿，女，2岁，发现心脏杂音2年入院，查体：T36.2℃、 P121次/分、R22次/分、BP88/45mmHg，心律齐，心音有力，心前区可闻及广泛性连续性杂音，P2稍增强，心脏彩超提示：先天性心脏病，右冠状动脉-右室瘘，左室收缩功能测值正常。 　　1.2 介入治疗方法 　　静脉麻醉下行右冠状动脉瘘介入封堵术，麻醉成功后常规消毒铺巾，seldinger法穿刺右股动脉及右静脉成功，行右心导管术，测肺动脉压33/17（22）mmHg，右室压37/4（16）mmHg。取上下腔静脉及肺动脉血行血气分析。行冠状动脉造影，见右冠-右室瘘，测瘘管最窄处直径6.2mm，建立钢丝轨道，经7F长鞘递送8/10mm封堵器封堵瘘管,伞器成形好，再次造影无分流，听诊心脏杂音消失，释放伞器，拔出导管及动脉鞘，加压包扎穿刺点。结束手术。 　　1.3 结果 　　介入治疗后给予强的松，磷酸肌酸、低分子肝素钙，阿司匹林，波立维药物应用，严密监测血压及心电图，术后7d患者顺利出院。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　为避免交叉感染，将该患儿收入介入治疗专用性病房，测量生命体征，给予术前指导。协助完善术前检查，包括血常规，尿常规，肝肾功能检查，血沉，血凝血时间，乙肝全套，X线检查，心电图，超声心动图。术前认真细致地向患者及家属介绍手术过程，配合医生了解家属所期望达到的临床效果，向其讲解封堵器的工作原理、术中术后可能发生的并发症及其预防方式。 术前ld，由担任本次手术配合的介入护士对患者进行访视，评估家属及患者术前准备完成情况，并再次针对家属对手术结果的担心给予解释以减轻或解除患者的恐惧、焦虑情绪，取得患者的信任，并根据患儿B超结果准备好手术器械和物品，并配合医生再次确认已签署手术知情同意书、麻醉同意书、高资耗材使用同意书等相关文书。 　　2.2 术中护理 　　患儿进入手术室，采取双手上举，抬高臀部体位，充分暴露股静脉、股动脉穿刺部位。按照“手术安全核查表”逐项核对患者信息，检查术前医嘱执行情况(重点是药物过敏试验，术前用药等)，并详细记录在手术患者交接表内，准备好吸氧、吸痰、麻醉机、心电监护仪、除颤仪、B超机等设备后，配合麻醉师进行麻醉。手术操作时严密监测患儿有创血压、心率、心律及心电图、血氧饱和度的变化，充分供氧，警惕严重心律失常、迷走神经反射、斑块脱落、血管闭塞等意外情况的发生，配合医生及时根据医嘱应用药物。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1体位 患儿送回病房时处于麻醉未清醒状态，处于麻醉复苏阶段，给予患儿绝对卧床休息，去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐、呼吸道堵塞。至完全清醒前，抬高颈肩部，保持呼吸道通畅，术后禁食禁饮至完全清醒。 　　2.3.2穿刺部位护理 予纱球、纱布点式压迫伤口，松紧合适，能摸到远端动脉搏动为准，手术肢体伸直位平卧12小时，避免增加腹压动作，如剧烈咳嗽、打喷嚏、哭闹，术后每15～30n观察一次穿刺点，观察局部有无渗出及血肿，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮温、颜色。本例患儿因年龄小，麻