应用PDCA循环法对手卫生依从性的管理.docVIP

精品论文 参考文献 应用PDCA循环法对手卫生依从性的管理 文世英 　　（广西兴业县人民医院 广西 兴业 537800） 　　【摘要】 目的：为了解医务人员手卫生依从性实际情况，分析存在的问题及影响因素，逐步采取有效控制措施，以提高医务人员手卫生依从性。方法：采取PDCA（计划-实施-检查-处理）循环管理模式，进行手卫生持续质量改进，加强全员培训，完善手卫生设施，定期检查、分析、反馈与总结。结果：实施PDCA循环后，手卫生依从率医师由实施前的44.44％上升至实施后87．50％；护士由72.55％上升至94.79％，差异有统计学意义（chi;2=14.7663，P＜0.01；chi;2=22.3973，P＜0.01）。PDCA实施前护士手卫生依从率高于医师人群（X2=7．82831，P＜0.0051）；PDCA实旋后，医师和护士的手卫生依从性相近，没有统计差异（chi;2=1.4000，P＜0.2367）。结论：应用PDCA循环法进行持续质量改进，可促进医务人员手卫生依从性的提高。 　　【关键词】 PDCA循环法；医务人员：手卫生：依从性 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0384-02 　　洗手依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定[1]。通过临床实践表明医务人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，洗手是预防、控制院内感染最简单、最有效、最经济的措施，可有效去除大量暂居菌，切断传播途径，降低医院感染率。有研究表明，加强医务人员洗手，可降低50%的感染率[2]。但实际工作中，医务人员手卫生执行率较低。PDCA循环法是美国管理学家戴明提出的一种质量管理程序[3]，通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action）4个阶段，使工作质量在循环中不断完善与提高。2013年7月本人应用PDCA循环法对临床科室手卫生依从性管理中取得明显效果，现报道如下： 　　1.PDCA方法 　　1.1 计划阶段 　　为了解医院临床科室医务人员手卫生依从性实际情况，应用PDCA循环管理方法，按照卫生部《医务人员手卫生规范》和《二级综合医院评审标准实施细则》的要求，制定了我院手卫生依从性调查表，洗手正确率考核表、洗手与卫生手消毒操作考核表。由医院感染专职人员和轮转到医院感染管理科的医务人员隐蔽式地观察并记录医务人员手卫生执行情况。依据调查的情况分析原因，并绘制成因果图。针对主要的存在问题，制定了切实可行的计划，逐步实施并设定管理的预期目标，手卫生依从性影响因素分析见图1。 　　1.2 实施阶段 　　1.2.1积极加强全员培训 提高医务人员手卫生依从性，首先从医务人员的认知和态度方面着手，用知识改变观念，用观念改变行为。医院感染管理科以多种形式（全院培训、科室培训、观看视听教材、检查提问、发放和张贴手卫生宣传资料等）组织全院学习《医务人员手卫生规范》，同时将课件和视听教材上传至医院内网,方便医务人员观看学习。要求各科室主任、护士长作为科室业务学习内容传达到每一位员工，不断强化培训洗手方法，同时也要注重强化洗手与卫生手消毒指征的培训；列举一些实例宣传手卫生不良，导致手上的病原体带到家里，传播给家里抵抗力较低的老年人和小孩；我院还对一些手卫生依从性较差的科室或人员进行洗手前和洗手后采样监测，将二次洗手的细菌培养结果反馈给科室和其本人，洗手前很多医务人员的手指表面细菌数超标严重，有的细菌菌落计数达到无法计数，而认真按六步洗手法洗手后，医务人员的手指表面细菌数整体上达标，有个别医务人员手指表面未检出细菌。通过洗手前和洗手后监测结果对照，提高了医务人员对手卫生重要性和必要性的认识，使医务人员从本质上理解手卫生的涵义，做到人人掌握普通六步洗手法和干手消毒法。还能自觉遵循手卫生指征的要求进行手卫生。医院感染管理科注重加强新员工手卫生知识的普及与考核，在岗前培训时手卫生知识重点培训，不仅进行手卫生理论考试，还要进行手卫生操作考核，对考核合格的发给洗手合格证。在平时的临床督查中，发现不按规范执行手卫生的人员，不仅现场纠正错误还记录在检查表中，也起到强化培训的作用。将手卫生制度、洗手指征、方法等相关知识制成院感应知应会小册子，人手一份，以便医务人员随时翻阅。 　　1.2.2完善手卫生设施 提高手卫生依从性，必须按《医务人员手卫生规范》的要求配备必要的手卫生设施。医院给予每个诊室安装洗手池，每个洗手池上方张贴六步洗手法示意图和手卫生指征提示，改装或配备脚踏水龙头，重点部门安装感应式水龙头及监控录像，建议使用一次性使用小包装的洗手液，重点部门必须使用有卫消准字的干手