应用PET－CT图像融合技术勾画复发鼻咽癌靶区.docVIP

精品论文 参考文献 应用PET－CT图像融合技术勾画复发鼻咽癌靶区 张洋　张宁　张国义　徐滔　陈露斯　罗伟军　梁少强 　　佛山市第一人民医院鼻咽放疗科　广东　佛山　５２８０００ 　　【摘要】　目的　评价PET－CT 图像融合在局部复发鼻咽癌调强放疗靶区勾画中的作用.方法　首先单独基于MRI行复发鼻咽癌靶区勾画,之后应用PET－CT和MRI共同制定靶区,以共同制定靶区为主,进行调强放疗.结果　按PET－CT 和MRI共同制定计划,１８例调强放疗患者GTV 均较单独应用IMR勾画靶区发生改变,放疗后随访均超过１年,除２例发生反复鼻咽出血,其余未发生残余及复发.结论　利用PET－CT 和MRI共同勾画靶区对复发鼻咽癌靶区勾画明显有利,近期疗效满意. 【关键词】　复发鼻咽癌;PET－CT;调强放疗;靶区勾画【中图分类号】R７３０．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３５－０２　　 　　复发鼻咽癌GTV 勾画的基础目前依然是CT或MRI.随着PET－CT的临床应用逐步开展,有研究①发现,PET－CT 与CT 或MRI相比能更好地显示肿瘤,利用PET－CT勾画GTV 更精确,更符合调强放疗的要求.肿瘤靶区的确定对于放疗计划的精确制定有着至关重要的地位.本文利用PET－CT 和MRI共同勾画复发鼻咽癌靶区达到较理想疗效,现报告如下: 　　１　资料和方法a)一般资料　佛山市第一人民医院鼻咽肿瘤放疗科２０１０．８－２０１５．９共１８ 例经病理确诊复发性鼻咽癌,男１２例,女６例,年龄３６－７０岁(平均５２．５岁). 之前均已根治性放疗,结束放疗时间约１２－３８个月不等.再次放疗前(调强放疗)均行PET－CT和MRI检查.b)PET－CT显像技术:采用Philips公司GEMINI型PET－CT,CT 为MX８０００两排螺旋CT.１８F－FDG由广州同位素中心提供.c)肿瘤靶区勾画　鼻咽癌大体肿瘤体积(GrossTumorVolumeGTV)由临床检查和CT、MRI、PET－CT 显示的肿瘤范围来确定.将MRI和CT 图像利用融合技术进行重建,由两位放疗科主治以上医师进行病灶靶区勾画GTV,再根据PET－CT融合图像,采用标准化摄取最大值(SUVmax)的２５％ 做为肿瘤边界,并基于前面MRI勾画的肿瘤靶区进行再设计,勾画出最后复发肿瘤靶区GTV.d)统计方法　由两位主治以上医师核医学科医师共同诊断１８－F－FDGPET－CT融合图像,根据病灶SUV 分布情况进行诊断和勾画,与MRI及CT图像比较,并以xplusmn;s表示病灶标准化摄取值(SUV),组间比较采用t检验. ２　结果 　　２．１　靶区勾画范围改变　应用PET－CT后,１８例复发鼻咽癌最终GTV 均较MRI勾画的发生改变,其中１２例靶区勾画缩小,６例扩大,变化＞２５％时考虑为显著改变,其中８例为显著改变,占４４．４％. ２．２　治疗计划改变　其中一例发现腮腺淋巴结转移PET－CT 示阳性,予调强放疗靶区勾画包括该患处,另两例为咽旁受侵,且伴骨转移,予３程化疗后再予调强放疗,还有一例因PET－CT发现肺小结节阳性病灶,予４程诱导化疗,再调强放疗. ２．３　随访情况　至今对１８例行调强放疗患者进行１年随访,放化疗后均达到好转(PR４例,CR５例),其中２例放疗３－６月后出现反复鼻咽出血,经治疗后好转,暂未发现再复发,还有一例出现后组颅神经损伤,出现吞咽困难.其他均未出现明显毒副反应. 　　３　讨论PET－CT 在复发鼻咽癌的诊断和治疗计划的制定中有很重要的作用,复发鼻咽癌是难治性肿瘤之一,死亡率很高.PET－CT 是分子影像技术,能明确生物学靶区内肿瘤生物特征,对肿瘤组织的残留、复发和坏死,及疤痕组织形成物均可有效进行区分.PET－CT能对头颈部肿瘤进行准确定位,精确地显示肿瘤病灶及其对周围组织的侵犯,还可真实地显示病灶内肿瘤分布的非均质性改变,有助于指导肿瘤精确放疗.有研究发现②,在放疗计划制定的过程中参考PET－CT所获得的代谢信息,１４％ ~５６％的患者GTV 的勾画发生明显的改变.PET－CT 在功能显像和解剖影像图像的同机融合,成为目前生物靶区调强放疗模拟定位的崭新平台.PET－CT 能对头颈部肿瘤进行准确定位,精确地显示肿瘤病灶区域和对周围组织的侵犯,可较真实地显示病灶中肿瘤分布的非均质性改变,对肿瘤精确放疗有利.因此,以PET－CT 所显示的肿瘤“生物靶区”来制订治疗计划更科学合理.Kao等③报道,３６例鼻咽癌放疗后４个月,PET/CT 复查残存肿瘤的敏感性和特异性分别为１００％ 和９６％.本研究主要针对复发鼻咽癌的靶区勾画进行对比研究,着重参照初发鼻咽癌的MRI靶区勾画,但复发鼻咽癌均为二次放疗,复发区域与正常组织边界往往难以