应用无肝素透析的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用无肝素透析的护理体会 安徽省芜湖市无为县人民医院 238300 摘要：目的：观察无肝素透析对有高危出血倾向、活动性出血患者应用肝素有禁忌证者的透析效果和预后。方法：通过对16例透析患者行无肝素透析，了解透析方式对透析中凝血程度的护理观察。结果：生理盐水冲洗在体外循环的抗凝中已经得到充分的肯定，透析治疗均能顺利完成。这些患者在透析后临床观察未发现出血加重及新的出血情况，无血栓及栓塞临床表现。结论：行无肝素透析既可降低出血危险，又可达到充分的透析效果。2014年6月至2015年6月我血透中心对16例患者应用无肝素透析27例次，经过精心的护理，取得满意效果，现报道如下。 关键词：无肝素透析；凝血；护理 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者均为肾衰竭者，无肝素透析病例16例，男9例，女7例，年龄33～79岁，平均52.87岁。其中眼底出血1例，脑出血1例，多囊肾肉眼血尿2例，外伤骨折术后2例，女性经期3例，动静脉吻合术后3例，上消化道出血4例，共27例次。血管通路使用单针双腔导管10例次，动静脉内瘘17例次。治疗时间为2h～4h。 1.2 方法 1.2.1 透析器的选择 选择生物相容性好、面积大、超率系数高的透析器，透析膜多为聚醚砜空心纤维膜。对发生失衡综合征风险大的患者，如身材小、透析前血尿素氮浓度很高的患者不能用高通量的透析器。 1.2.2 透析器及管道的准备 透析器和管路用常规肝素生理盐水充分浸泡（500 ml生理盐水加肝素100mg），排尽透析器和管路中空气包括小气泡，密闭循环20-30min。透析器一次性使用，因重复使用的透析器和管路经过酸和碱的洗涤，容易使纤维素附着，造成凝血。要注意的是在建立体外循环前，必须将预冲的肝素盐水全部排尽，动静脉穿刺针用0.9%NS预冲。 1.2.3 建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量 通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，但是在选择血管通路时要保证足够的血流量以确保透析的效果和防止凝血。上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，一般血流量为250～300 ml/min。 1.2.4 定时用生理盐水冲洗透析器和管路 透析过程中每15～30 min用生理盐水100～200 ml在泵前快速冲洗透析器和管路，阻断动脉端管路，并注意观察透析器及管路是否有凝血情况，应随着冲洗生理盐水增加不断调整超滤量。 1.3 观察患者透析器凝血程度 透析器凝血程度分级［1］ 见表 2 结果 在该27例次应用无肝素血液透析患者中无凝血21例次，Ⅰ级凝血5例次，Ⅱ级凝血1例次，未发生Ⅲ级凝血。均顺利完成透析治疗。患者透析后观察未发现出血加重，及新的出血。 3护理体会 3.1 透析前准备及护理 3.1.1做好患者心理护理。心理因素对患者的治疗配合及血透效果起着重要的作用。透析前护士应用亲切的语言及和蔼的态度了解病情，安慰患者，用熟练准确的技术为患者治疗护理，使其在心理上解除恐惧，产生安全感，更好地配合我们进行血液透析治疗。 3.1.2对神志不清的患者，要专人看护，妥善固定穿刺侧肢体和血管通路，避免血管不通畅、血流量不足而引起体外循环凝血。 3.1.3 透析器的选择及预冲 由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。用含肝素的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。 3.1.4选择合适冲洗频率及冲洗量 根据患者血管通路血流量、凝血时间长短、体质量、心脏功能等情况设定合适冲洗频率及冲洗量，准确设置超滤量。 3.2 透析治疗中的观察及护理 3.2.1严格掌握透析过程中冲洗生理盐水的时间和剂量，并做好记录。重视透析过程中的滤出，防止水钠潴留。透析过程中超滤过快，使血液浓缩，血流量不足，均是促凝因素，要注意防范。应随着冲洗生理盐水的增加随时调整超滤量。 3.2.2严密观察病情变化，每小时记录体温、血压、脉搏、呼吸等情况，收缩压应控制在100mmHg以上［2］，血压低也是造成血流量不足的重要因素。 3.2.3严密观察透析机设置的各种监测参数。密切观察透析器及管路中血液颜色的