康复护理路径在单侧人工全髋关节置换患者中应用.docVIP

精品论文 参考文献 康复护理路径在单侧人工全髋关节置换患者中应用 安徽省立医院骨二科 安徽省合肥市 230001 【摘 要】目的：评价康复护理路径在人工全髋关节置换患者中的应用效果。方法：选择2013年7月至2014年6月在我科行髋关节置换治疗的患者，共355例，随机分为对照组178例和观察组177例。对照组采用传统的护理方法，观察组采用康复护理路径模式进行护理，分别测定两组患者术后康复功能锻炼掌握情况、术后首次下床时间和住院天数。结果：与对照组比较，观察组患者对术后康复功能锻炼掌握的较好、术后首次下床时间早以及住院天数减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过康复护理路径实施康复护理，可以提高人工全髋关节置换患者术后康复功能锻炼掌握程度，提早术后首次下床时间，缩短住院天数，提高患者手术治疗的效果。 【关键词】全髋关节置换；康复；护理路径 人工全髋关节置换是我国近几年发展很快的一项新的矫形手术，能有效地缓解疼痛，提高肢体的功能，改善生存质量。随着现代医护合作紧密发展，使得骨科护士在专科工作，尤其是康复工作中角色作用逐步增强，康复护理的工作模式会影响康复锻炼的实施和效果。临床护理路径是针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格的工作顺序，有时间要求的照顾计划，促使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。为了提高全髋关节置换患者术后康复功能锻炼的掌握度和手术治疗的效果，本科室采用康复护理路径对患者进行护理，取得了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取本科室2013年7月至2014年6月，由同一关节治疗组医生手术的首次单侧全髋关节置换的患者，共355例，其中男201例，女154例；年龄34~82岁，平均63.97岁；高中及以上学历128例，高中以下学历203例。将患者按入院顺序随机分成两组，对照组178例，观察组177例；两组患者的性别、年龄及文化程度比较，差异无统计学意义（Pgt;0.01）。入选标准：患者首次行单侧髋关节置换术。排除标准：患者有严重合并症，如存在高血压、心脏病或脑血管意外后遗症等；髋关节置换术后翻修术患者。患者意识清楚，能独立或与家属共同完成康复护理路径。 1.2 方法：对照组：责任护士按照常规护理进行康复功能锻炼健康教育。观察组：除采取常规护理外，责任护士还应用康复护理路径对患者进行指导。 1.2.1经全科室医护人员通过文献检索、讨论，并征求骨科医生、康复治疗师和骨科护理专家意见后共同制定康复护理路径表。在试实施的过程中，征求医护人员及患者的意见，不断完善内容，最终制定康复护理路径表。 康复护理路径表内容：（1）手术患者全麻清醒后，在医护人员指导下患者床上行股四头肌等长收缩和踝泵运动。股四头肌收缩：让患者大腿肌肉收缩，膝部下压，膝关节保持伸直位5s，再放松5s。踝泵运动：指导患者有规律地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动[1]。（2）术后第1天卧位伸屈髋练习和直腿抬高练习。卧位伸屈髋练习：屈髋小于60deg;。直腿抬高练习：患者仰卧于病床上，患肢伸直，用力将患肢抬离床面约30cm，坚持5秒后放下，休息10秒后重复动作，20次一组，每天3组。（3）术后1-2天上下床练习。鼓励患者早期下床活动，在病情允许的情况下，医护人员指导患者进行上下床练习，进行坐位-站立-扶拐行走练习，循序渐进。首次下床只要求床旁站立，不要求行走；以后由房间内行走逐步过渡到走廊。（4）术后第4-7天站立位髋关节伸屈及外展练习。站立位髋关节伸屈及外展练习：患者双手扶住扶手，抬起患肢，注意抬起时膝关节不要超过腰部，5次一组，每天4组；注意保持患肢伸直位向外抬起，慢慢收回，4次一组，每天3组。（5）术后1周后上下楼梯练习。上下楼梯练习：扶双拐上楼，先上健侧，再上患侧；双拐下楼，先下患侧，再下健侧。（6）出院指导：主要包括：①体位指导：教导患者卧位时不交叉双下肢；不过度外旋患肢；坐起时弯腰lt;90deg;；坐位时屈患髋lt;90deg;。②上楼时要先伸出健侧肢体，下楼时先伸出患肢。③日常活动指导：指导患者正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）。④合理使用与保护假体：出院前即进行假体合理使用与保护原则的指导，避免对人工髋关节产生过度压力的运动。 1.2.2学习及考核：组织科室全体护士对康复护理路径表内容进行系统化地学习并考核，要求人人过关。科室选拔一名“康复指导护士”：要求理论基础扎实，护理康复知识丰富，沟通能力强，负责评价责任护士康复指导的完成情况。 1.2.2将康复护理路径表悬挂在床头，由当班责任护士积极与患者及家属沟通，讲解康复功能锻炼的