康复操治疗腹腔镜术后患者非切口疼痛康复指导效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 康复操治疗腹腔镜术后患者非切口疼痛康复指导效果观察 王琪 吕试红 邹民芳 贾桂英 (黑龙江省哈尔滨市第四医院 150026) 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0385-02 【摘要】 目的 探讨康复指导预防腹腔镜手术CO2气腹所致术后非切口疼痛的效果。方法 将100例普外科腹腔镜术后患者随机选取分为功能康复操锻炼、常规护理两组，每组50例，康复操组于术后6h予功能康复操锻炼配合音乐(以下简称锻炼组)，常规组进行常规术后护理(以下简称常规组)。观察各组患者的非切口疼痛缓解情况。结果 配乐康复操锻炼组腹腔镜术后非切口疼痛的缓解效果优于常规组(Plt;0.05)。结论 配乐康复操锻炼治疗腹腔镜术后患者非切口疼痛有良好的效果。 【关键词】 配乐康复操 术后非切口疼痛 康复指导 2012年1月-2012年11月，我院对100例腹腔镜术后患者在常规护理的同时进行早期康复操锻炼以预防腹腔镜术后非切口疼痛，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组选择我院行择期腹腔镜胆囊切除术患者100例，男118例，女82例，23～68岁。其中胆囊结石137例，胆囊息肉63例。无心肺疾病、血液系统疾病、肝肾功能损害，无上消化道溃疡出血史，近期无上呼吸道感染史，排除麻醉效果不完善出现手术麻醉并发症如皮下气肿、CO2蓄积、腹腔脏器损伤、术后呼吸抑制等。随机分为观察组和对照组各50例，两组在性别、年龄、病种、病情程度、手术时间、气腹时间与压力、麻醉用药等方面比较无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法两组均接受腹腔镜手术，采用CO2气体作为腹腔膨胀介质，气腹机压力均为12～15cmH2O。术后均给予常规护理，观察组术后除常规护理外，于腹腔镜术后6h，待血压、脉搏、呼吸平稳后给予康复操锻炼，对照组术后6h可在床上翻身。 1.2.2 腹腔镜康复操方法(1)深呼吸：来回4次；(2)左右翻身各4次；(3)屈膝来回4次；(4)按捏肩胛部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各4次；(5)手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各20次；(6)做扩胸动作4次；(7)双手举高向上、向下4次；(8)按摩膈肌下缘及腹部4次(按压时避开切口)，时间15-20min，术后6h可在床上完成。 1.2.3 常规护理法包括术前介绍手术的注意事项，做好心理护理，解除紧张隋绪，术后常规观察和记录生命体征，不做任何疗法，轻度疼痛不做治疗，中度以上疼痛遵医嘱用止痛针等 1.2.4 观察指标观察术后非切口疼痛发生率，按视觉模拟评分(VAS)评定非切口疼痛发生情况，评分以患者静卧时的疼痛程度为准，根据患者主诉，将疼痛分为0级：无疼痛；I级：轻度不适，可以耐受；lI级：中度疼痛，肌注止痛药后疼痛消失；Ⅲ级：疼痛剧烈，肌注止痛药后仍感疼痛者。分别记录手术后24h以内、24～48h、48～72h的非切口疼痛例数及持续时间。 1.2.5 统计学方法 数据采集、处理用双盲法，率的比较采用确切概率法，计量资料比较用x2检验 2 结果 通过不同的护理方式，两组患者术后因CO2气腹所致的肩背部疼痛、膈肌与腹壁牵拉性疼痛、恶心呕吐等比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。由此可见，功能康复操对腹腔镜手术患者因 CO2气腹所致的非手术疼痛有明显的临床效果。见表如下： 表1 非切口疼痛发生率比较[n(%)] P＜0.05 表2 持续时间比较 P＜0.05 3 讨论 3.1 腹腔镜手术后非切口疼痛不应忽视，它多表现为肩背，膈下及腹部胀痛，其疼痛程度甚至超过切口疼痛，且持续时间较长，发生率为35％～65％。非切口疼痛的确切发生机制尚不清楚，多认为与使用CO2气腹有关，已经提出的机制包括：气腹后膈肌牵拉上抬直接刺激膈神经；膈肌受牵拉后造成肌纤维的断裂；术后残留的CO2在水分的作用下转变成为碳酸持续刺激腹膜；气腹后腹膜表面张力消失，膈肌下坠；气腹造成对三角韧带的牵拉；气腹引起内脏黏膜的暂时性缺血。术后康复操是按人体的解剖位置，专为CO2气腹引起的非切口疼痛而编排的，通过康复操锻炼避免了术后由于体位的改变使CO2积聚于膈下的可能，使残留的CO2通过腹膜的吸收而排出体外，避免了对膈神经的刺激而导致非切口疼痛的发生。本研究发现，早期进行康复操锻炼对预防腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛有较好的效果