康复操训练干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响.docVIP

精品论文 参考文献 康复操训练干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响 黄 娜广西梧州市人民医院康复医学科 广西梧州 543000 　　【摘 要】目的：通过对脑卒中患者早期介入偏瘫肢体康复操训练，观察康复体操对患者日常生活能力的影响，探讨实施康复操训练的应用效果。方法：将100 例脑卒中偏瘫患者随机分为常规康复治疗组和康复操训练干预组，均接受常规康复治疗，共4 周，干预组患者在此基础上配合个性化偏瘫康复操训练。两组患者均治疗4 周后采用FMABMBI 评分标准，测量其肢体运动功能评分、日常生活自理能力指数分值。结果：两组患者两项分值均提高，干预组得分明显高于常规治疗组，有效降低了并发症的发生。结论：对脑卒中偏瘫患者早期实施康复操训练，可提高患者日常生活自理能力，改善生活质量，康复操的应用对患者肢体功能的恢复起着极其重要的作用。 　　【关键词】脑卒中；康复操；生活自理能力 　　近年来，脑卒中的发病率不断上升，随着早期诊断和治疗技术的提高，脑卒的病死率显著降低，但约有75%的存活者遗留有不同程度的功能障碍[1]。为减轻并发症，提高患者生活质量，我科医师、治疗师及护士共同制作了一套具有专科特色的脑卒中康复操手册，通过实施康复操训练，对脑卒中遗留肢体功能障碍的患者进行康复功能干预，促进了护患沟通，提高了患者的日常生活自理能力，取得了较好的效果。 　　1 资料与方法1.1一般资料 同期选取我科脑卒中患者共60例，男38例，女22例，年53--78岁，均符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]，患者神志清，生命体征平稳，无严重脏器疾病，病后遗留有肢体功能障碍，无认知功能障碍。将60例患者随机分为两组，常规治疗组30例，干预对照组30例，康复治疗介入时间为发病后（7.6+2.4）天，两组患者的临床资料差异无显著性意义，具有可比性。 　　1.2方法1.2.1干预方法 两组患者均接受常规康复治疗和护理，如早期良肢位摆放、维持关节活动度训练，应用营养神经，扩张血管等药物及高压氧治疗，干预组患者在此基础上，由康复治疗师及责任护士负责指导患者实施偏瘫肢体康复操训练。 　　1.2.2康复操内容 参考金宁[3]的《文体疗法》，结合偏瘫康复治疗技术图解[4]，由我科康复医师，治疗师及护士共同设计，编写了具有专科特色的《脑卒中患者康复操手册》，此手册共分为三大部份，分别适用于脑血管病不同瘫痪时期的患者。每节操均有文字说明及配图，包括手指、脚指、四肢在内的全身锻炼，以促进神经康复为目的，一般每天做操2次，每次15--20分钟，动作简单，易于记忆。 具体内容（1）软瘫期，可采用仰卧位训练，以健侧主动活动，患侧被动活动为主，共分八节。①双手交叉，上举；②双手交叉，上举，左右摆动；③双手交叉，上举，触胸；④健足插入患足下方上抬；⑤膝立法，双手上举，躯干左右摆动；⑥搭桥训练；⑦患腿屈膝，健腿伸直抬高；⑨下肢内收，外展训练。（2）痉痒期，此期患者病肢可出现部分活动，但有肌痉挛存在，以粗大主动活动为主，配合部份分离活动，共九节。①抬肩上举；②对角击掌；③耸肩运动；④合掌夹肘，⑤翘脚运动；⑥左右摆髋；⑦夹脚屈曲；⑧单腿半桥；⑨抗阻伸肘。（3）恢复期，此期以患者主动活动，配合肢体的协调控制运动为主，可在坐位或立位上进行，共七节。①肩关节屈曲，肘关节伸展推墙训练；②患手摸肩，梳头训练；③患手模拟照镜子训练，④患手翻牌；⑤坐位交替提足跟；⑥下肢向外划圈；⑦扶持位原地站立。 　　1．2．3 训练时注意事项（1）护士应根据患者的病情及瘫痪分期循序渐进，以免引起患者不适。（2）参与训练者要求生命征平稳，做操过程中如出现异常情况，立即停止。（3）做操时指导患者配合有节律的呼吸运动，以免应屏气引起血压升高。 　　1.3 评价 运动功能评定采用fugl—meyer 肢体功能评定量表[5]；ADL 评定采用修改订后的Barther 指数评分表。分别于干预训练前、训练后4 周由同一康复医师对患者进行评定。 　　2 结果治疗前，两组患者的肢体运动功能评分和MBI 指数评分无显著差异，治疗4 周后，干预组患者FMA、MBI 两项评分明显优于常规治疗组。 　　3 讨论脑卒中偏瘫患者进行康复训练的原则，是尽可能破坏患者异常的运动模式，促进正常的运动功能，通过各种方法，促进患者的身体机能逐步向下一个恢复阶段过度。许多研究证实，反复训练可诱导皮质的功能重组和改变运动恢复的模式，训练时，通过输入正常的运动功能模式来影响输出，从而促进正常运动功能模式的形成[6-9]。康复操中采用健侧带动患侧的训练方法，可使患者反复体验健侧的正确运动过程，纠正患侧异常运动模式[10]，逐渐增强患侧的稳定性，平衡性及协调性，坚持进行康复操训练，有利于保持病人活动能力，防止肌肉萎缩和关节强直，使病人体验到训练的成效，增强患