康复期病人“三管”护理时常见问题的护理方法及体会.docVIP

精品论文 参考文献 康复期病人“三管”护理时常见问题的护理方法及体会 高淑玲 (黑龙江省农垦总局总医院康复科 150088) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0454-03 摘要：目的：通过对脑卒中康复期病人“三管”护理常规的总结，减少并发症，提高服务质量。方法：对脑卒中康复期病人留置“三管”的临床常见问题进行观察得出的经验，分别进行分析及处理。结论：细致的、规范的护理可有效缩短脑卒中病人留置“三管”的时间，减轻病人痛苦，提高服务质量。 脑卒中康复期病人的“三管”是指此期病人仍留置气管套管、留置胃管、留置尿管。“三管”的存在导致其生存及生活质量下降，易于出现各种并发症，不利于患者回归家庭和社会。自2003--2010年我康复中心共收治这类病人328例。现将我们对这类“三管”病人在护理过程中出现的问题及护理体会总结如下，以便找出更好的方法，提高其生活质量，为病人提供更优质地服务。 临床资料 一般资料：患者年龄最小18，最大83岁，男109例，女74例，入院时同时带有三管的既气管套管，胃管，尿管的87例； 同时带有气管套管及胃管的72例；同时带有胃管及尿管的58例，只带有胃管的62例，只带有尿管的49例。 入院时病人呈植物状态的或低反应状态的84例占同时带三管病人的95%，入院时病人神清失语159例，神志清晰语言交流无障碍的169例。 方 法 由于这类病人绝大部分仍存在认知障碍，反应能力减弱，为临床观察收集资料带来困难，也为实施预见性的护理服务带来困难。尽管如此我们还是通过细致有效的临床观察护理及与陪护人员进行有效及时的沟通，使病人在住院后“三管”得到有效的护理在有明确指征的情况下尽早拔除了“三管”，提高了病人的生存质量逐渐实现了预期的康复目标。现将“三管”护理时的常见护理问题原因分析及护理措施体会分述如下： 1 气管套管护理时常见问题原因分析及护理措施 1.1气管切开处肉芽组织增生：脑卒中康复期病人首诊治疗时间较长，由于病情重多半需要手术治疗或在ICU监测，所以病人家属在经济上要承受很大的压力。因此病情相对稳定时，为了节省费用家人要求自己来完成气管切开护理，由于缺乏专业知识及临床经验，家人的操作仅限于模仿护士的正规操作，有许多不规范之处，更缺乏审慎的工作态度。例如局部消毒时0.5%碘伏消毒后由于碘伏较长时间覆盖于局部皮肤表面，使皮肤呈土黄色。家属看着不舒服用酒精脱碘。由于酒精长时间刺激及金属气管套管的磨擦在气管切开窦道口边缘易造成局部肉芽组织增生，增生的肉芽组织既有破裂出血的危险又可影响拔管后局部组织的愈合。我们的护理措施是局部用碘伏常规消毒，动作轻柔；妥善固定外套管尽量减少对局部组织的刺激以免肉芽组织进一步增生或出血，并及时更换敷料保持局部清洁干燥，使肉芽组织萎缩。 1.2 呼吸道梗阻：临床表现是呼吸困难及缺氧症状。长期气管切开的病人出现呼吸道梗阻的主要原因之一是失水。正常情况下气管切开病人比平时多丢失水分800—1000ML/d，吸氧是致水分丢失的一个极易被忽略的原因。吸入的氧虽然经过蒸馏水湿化，但相对快速的气流仍可带走呼吸道粘膜的水分使痰液粘稠结痂，再者是环境干燥空气中相对湿度过高，室内通风不好，而呼吸道内相对湿度为95-100%时呼吸道粘膜纤毛才能正常活动。气囊脱落是呼吸道梗阻的另一个原因，如病人出现呼吸梗阻症状时，取出内套管后仍吸痰困难，气管套管处无气体溢出可考虑气囊脱落，必要时请麻醉师协助诊断。 我们的护理措施是，使病人每日摄入主足够的水量。病情允许的情况下日进水量为2500—3500毫升。同时湿化气道，套管口盖两层湿纱布，间断雾化吸入使痰液黏度下降易吸出。观察尿液的颜色做为判断饮水量是否足够的间接指标，体内不缺水时尿液呈淡黄色。持续吸氧的病人每1-2小时由气管套关内滴入雾化药液或生理盐水5-8滴湿化痰液使其容易吸出。病室内定时通风换气湿试拖地保持空气相对湿度大于55—65%，如气囊脱落致梗阻时应迅速放出囊内气体同时高浓度吸氧以缓解症状。 1.3 气管内出血：临床表现是气管内有新鲜血液喷出，血氧饱和度下降，原因是凝血功能差。吸痰动作粗暴、吸痰器内负压过大、吸痰管质地太硬以及气管切开处周围组织糜烂等均引起出血。气管内出血应以预防为主，及时掌握病情变化，做到及时准确有效吸痰动作轻柔。负压成人--千帕；儿童 --千帕，吸痰管为10—12号质地柔软的硅胶或塑胶管为宜。加强气管切开处周围组织的保护避免痰液刺激引起糜烂。 1.4 试堵气管套管失败： 带气管套管的病