康复训练配合针刺治疗卒中后吞咽障碍50例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 康复训练配合针刺治疗卒中后吞咽障碍50例临床分析 王学仕 张利鹏（河北省廊坊市人民医院神经内科河北廊坊065000） 作者简介：王学仕（1974-），男，主治医师，主要从事神经内科治疗和神经康复。 【摘要】目的：探讨卒中后吞咽障碍的康复效果。方法：回顾性分析本院50例卒中后吞咽障碍患者的治疗情况。通过饮水试验和吞咽能力分级评价入院时及康复治疗3个月后患者的吞咽功能。康复训练主要为吞咽肌训练，并配合针刺治疗。结果：50例患者中，撤胃管47，未能撤胃管3例，没有死亡病例。撤胃管时间6～28 d，平均(13.00plusmn;6.56) d，撤管率94%；治疗后吞咽功能明显好于治疗前(Plt;0.01)。结论：康复训练配合针刺可以有效改善卒中后患者的吞咽功能障碍。 【关键词】吞咽障碍；康复 【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0042 吞咽障碍是脑卒中常见症状之一。据文献报道，脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中发生率为51%[1]。现对我院2009年1月至2010年1月在门诊以吞咽障碍就诊的50例患者进行回顾性分析，并讨论其治疗、康复治疗及预后。 1资料与方法 1.1临床资料：选择2009年1月至2010年1月在本院住院的脑梗死后假性球麻痹致吞咽障碍并带胃管鼻饲患者50例，其中男性29例，女性21例，年龄46～82岁平均73.8plusmn;14.5岁。病程5天～90天，评价病程72.5plusmn;21.2天。经头颅CT和(或)MRI检查证实急性脑血管病34例，脑出血7例，混合型卒中2例。病变部位为脑干6例，大脑皮层和皮层下白质21例，基底节区16例，小脑7例。其中多发性病灶22例，占44 %。均符合1998年第二次全国脑血管病会议诊断标准[2]。入选标准：①神志清楚，生命体征平稳。②能理解执行治疗人员的指令。③存在不同程度的吞咽障碍。④病程在3个月以内。⑤入院予以神经内科治疗病情稳定后结合康复综合治疗。排除标准：意识不清者，真性延髓麻痹者，剔除未规定进行计划训练者及无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者。 1.2治疗方法 1.2.1康复训练：对于吞咽障碍，治疗的目的是促进功能的恢复。例如，通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性；代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生，促进食物的摄取。一般情况下可同时采取各种层次的康复方法。对于特定的功能紊乱，可选择特定的方法[4]。①口唇闭合不全：指尖叩击或冰块击打唇周；做小口呼吸，吸管吸气运动；抗阻力下紧闭嘴唇；训练用吸管吹泡泡。②流涎：用冰块刺激、按摩患侧口唇及颊部皮肤。③颊肌肌力低下：用冰块或刷子刺激颈部、颊部。④舌肌功能差：舌做水平、后缩、侧方主动运动；用勺子或压舌板在各个方向上给予阻力，使之做抗阻运动。⑤下颌肌痉挛训练方法：牵张训练：小心将软硬适中的撬物插入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟至数十分钟；轻柔按摩咬肌，降低肌紧张；训练下颌运动，如用力咬住臼齿，或开口时给予最大阻力。⑥咽反射差：用冰块刺激、按摩咽喉部；进行假声发声训练；舌控制法：将舌尖放在门齿之间做吞咽动作；空吞咽训练。⑦吞咽延迟、吞咽反射触发障碍：咽部冷刺激，用冰勺柄刺激前咽弓基底部；颈部前屈；促进吞咽反射手法，通过吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射，即用手指在甲状软骨至下颌缘之间的皮肤上下摩擦，或按摩口唇肌群；用匙挤压舌体，或匙放入口内将食物倾出并有力下压舌体；患者吸气时闭口、吐气时开口伸舌呈爆破状，增加对咽部肌肉的刺激，利于触发吞咽反射；增加食物黏度；美味可口的食物、视觉刺激及酸性食物均可增加唾液分泌，利于激活吞咽反射。⑧喉上提能力低下：训练关闭声门：a.鼓励患者做清嗓动作；b.练习发元音声母“a”，尽量发长音，重复数次，屏气5 s后咳嗽；c.声门内收练习；d.声门上吞咽练习。牵张和促通舌体上部肌肉：a.伸展头颈部，施阻力于额部持续5 s，以促进低头，利于吞咽；b.舌体背伸低于软腭；c.用假声发声上提喉部；d.吸吮、吸气。门德尔松方法：让患者在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。声门上吞咽：患者吸气，屏住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后立即自主咳嗽。⑨咽肌无力、咽部食物滞留、咽蠕动减弱、咽吞咽减弱：吞咽动作之后发“Hawk”音，最后的k音加强，即做改良Valsalva动作；改变食物黏度；反复吞咽；咽肌训练。⑩单侧咽肌麻痹：采用头转向患侧的方法能增加环咽肌打开的前后径及食物通过量。每次45 min，每天2次，上午和下午各1次，1个月为1个疗程，共进行3个疗程。 1.2.2针刺疗法：主穴：