延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察 刘宇兵 　　辽宁省朝阳市中心医院神经外二科　辽宁　朝阳　１２２０００ 　　【摘要】　目的　探讨通过延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察.方法　选择２０１０．３~２０１５．３进行脊柱手术中发生脑脊液漏的患者５５例,随机分为治疗组和对照组,观察组２７例,对照组２８例,所有患者静注抗生素,并口服乙酰唑胺,插入引流管进行引流,对照组根据脑脊液漏出量更换敷料,观察组延长引流时间并间断夹闭引流管治疗,术后观察患者脑脊液消失时间、切口愈合时间,计算引流量和VAPS评分、并发症发生率.结果　对照组脑脊液消失时间为(１７．２plusmn;１．７)d,切口愈合时间为(２１．５plusmn;２．５)d,平均引流量为(１２５．２plusmn;２０．５)ml,VAPS评分(８．０plusmn;０．２)分,并发症为７例,发生率为２５．０％,其中有１例脑脊液漏持续时间大于一周,进行硬膜修补后愈合,２例脑脊液潴留,切除囊肿壁、硬膜修补后愈合;观察组脑脊液消失时间为(７．４plusmn;１．９)d,切口愈合时间为(１２．４plusmn;２．７)d,平均引流量为(１７２．５plusmn;２０．４)ml,VAPS评分(３．４plusmn;０．３)分,并发症为１例,发生率为３．７％,两组各项比较,有显著性差异(P＜０．０５),两组对照有明显显著性差异(P＜０．０５).结论　延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏疗效显著,无明显并发症,安全性高,值得在临床上应用和推广. 【关键词】　重症颅脑外伤;　脑出血;　脑脊液漏;　脑膜瘤【中图分类号】R７４３．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５０６－０１　　 　　脑脊液贯通脑脊液腔与颅外,在此体系中不断渗出则称之为脑脊液漏,会引起头痛、颅受外伤即可引起耳鼻流出清液,一般以事故性、外伤性或者医源性为主,自发较罕见,按发病部位可分为耳漏、鼻漏和皮肤漏,[１]均多采用内科治疗,服用甘露醇等降压药,加快瘘孔愈合程度,辅以抗生素治疗避免颅内感染,若病程超过一个月可进行手术治疗,依据术前病灶定位,可进行经颅修补或颅外修补,前者通过额叶骨瓣进行开颅手术,但可能会使患者发生失臭;颅外修补手术方法实际上并不能直接缝合硬膜,更多的是靠填充,但需要严格的无菌条件,否则会引起术后复发. 　　术后脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一,且与手术部位有较大关系.因脊髓神经与相邻的椎板、上下关节具有不同性质,当硬膜发生损伤后,极易造成脑脊液的渗漏,尤其是术后,应立即采取治疗,轻者发生感染,[２]患有硬膜囊肿、蛛网膜炎等并发症,重则应脑脓肿等危险患者的生命安全,本研究选取２０１０．３~２０１５．３进行脊柱手术中发生脑脊液漏的患者５５例通过延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脑脊液漏,并取得了良好的疗效,现报道如下. 　　１　资料与方法１．１　临床资料　本次选择２０１０．３~２０１５．３进行脊柱手术中发生脑脊液漏的患者５５例,患者年龄为２５~６７岁,平均年龄(３２．５plusmn;３．５)岁,其中男性３５例,女性２０例.患者均为后路硬膜手术,其中硬膜内手术１７例,硬膜外手术３８例;颈椎手术１７例,胸椎手术１３例,腰椎手术２５例;手术中硬膜破裂１７例,后均直接缝合.术后进行常规引流,所有患者随机分为治疗组和对照组,观察组２７ 例,对照组２８例.所有患者及家属都了解治疗方案并签订知情书.两组患者基本资料无显著性差异,(P＞０．０５),具有可比性. 　　１．２　治疗方法　所有患者首先给与抗生素治疗,静脉注射,口服乙酰唑胺,[３]患者取头高位卧床,避免咳嗽、喷嚏等用力的动作,限制饮水量和食盐的大量摄入.再用盐袋压迫伤口,插入引流管进行引流,同时采用以下方法治疗.对照组:根据脑脊液漏出量更换敷料,２４h内引流量小于２０ml停止,若脑脊液持续时间超过一周,酌情处理.观察组:引流改负压为平压,接无菌引流袋,继续用盐袋压迫,两天后夹闭流管,夹闭１h,后开放１h,三天后改为夹闭２h,后开放１０h,四天后夹闭３h,后开放１２h,五天后夹闭１h,开放２h,引流量小于２０ml时,停止引流,停止后俯卧位３d,继续保持盐袋压迫.脑脊液漏停止后持续给药７d. 　　１．３　观察指标　计算每日引流量,从有清亮脑脊液引出开始,患者副反应按照视觉类疼痛比数字评分(VAPS评分),[４]患者可根据主观疼痛感受进行评分.０分:无疼痛;１~２分:一点疼痛;３~４分:轻微疼痛,疼痛不影响生活;５~６分:疼痛加重,但尚能忍受;７~８分:疼痛难以忍受,及其影响生活质量;１０分:剧烈疼痛,无法忍受.１．４　统计学方法　统计学的处理使用SPASS１７．０软件对数据进行统