建立PADS在卒中后失语患者中应用常模的初步研究.docVIP

精品论文 参考文献 建立PADS在卒中后失语患者中应用常模的初步研究 王德佳　杨波　武会志　高星　陈妍　杨帆　王冬静　司凡 承德市中心医院　河北　承德　０６７０００ 　　【摘要】　目的　对自行编制脑卒中后失语患者抑郁量表(Post－strokeAphasicDepressionScalePADS)进行常模的初步研究.方法　选取２０１２年６月至１２月承德市中心医院神经内科的新发卒中且存在失语的住院患者４５例,其中男性２５例,女性２０例.根据标准化汉语失语检查法(AphasiaBatteryofChinese,ABC)中听理解是否题得分＜５０分或ge;５０分将其为听理解障碍组和非听理解障碍组.所有患者均进行PADS评测,对非听理解障碍组,同时行汉密尔顿抑郁量表１７分版(The１７－item HamiltonDepressionRatingScale,HAMD－１７)评测.结果　比较HAMD－１７抑郁分级标准,应用受试者工作特征曲线(receiveropＧeratingcharacteristiccurve,简称ROC曲线)方法,当PADS总分以１６、２３分、２７分为轻度、中度、重度抑郁界值时,其评价卒中后失语患者抑郁情绪具有最高的的敏感性、特异性,且AUC值较大.结论　PADS对抑郁评价的界值为１６分,当PADS总分为１６、２３、２７分时,敏感性及特异性最高,AUC最大,可作为PADS 轻度、中度及重度抑郁的分级标准. 【关键词】　脑卒中后失语患者抑郁量表;常模;ROC曲线【中图分类号】R７４３ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２７１－０２　　 　　卒中后抑郁(Post－strokedepression,PSD)是由Bleuler在１９５１年首先提出,是患者罹患脑卒中常见的并发症,国外研究报道PSD 的发病率在２５％－７９％[１]之间,PSD以情绪低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状,大部分患者还同时存在自我评价降低、自责、自罪等精神症状,以及精力下降、食欲减退、睡眠障碍等躯体症状,甚至出现自伤、自杀的观念或行为.PSD 的发生严重延缓了脑卒中患者神经功能恢复,生活质量降低[２－３],导致致残率和病死率[４－５]增加,国内有报道出现PSD时致残率及病死率可高达７０％－９０％[６]. 失语是脑卒中最常见的临床症状,国外研究表明脑卒中后存活的患者有３０％曾经存在不同程度的失语[７－１０],失语也是脑卒中的主要后遗症之一,由于神经细胞不可再生的特性及语言功能的复杂性,语言中枢受损后恢复困难且不完全,常遗留明显残疾,延误患者社会功能恢复[１１].有报道卒中后失语的患者更易发生抑郁,发生率约６０％－７２％[１２].Hackett等对１９７７－２００２年的５１项前瞻性研究进行了荟萃分析,结果显示PSD的发生率在卒中后１ 个月内、１~６ 个月和６ 个月以上患者分别为３２％、３４％和３４％,总患病率为３３％[１３].因失语患者具有听理解、表达、阅读及书写功能等多方面障碍,通常应用的抑郁量表无法对其进行准确评价,多数临床试验均将此类患者排除在外,国内外关于脑卒中后失语患者的情感障碍的临床研究及报道较少,不依赖语言的抑郁评价量表是评价此类患者抑郁情绪的主要工具,但此类量表在国内研究较少,缺少大样本的临床观察,临床实际应用少.国外学者编制的量表,不适合国人的文化背景、语言及沟通习惯, 不能直接用于评定国内患者,需进行翻译、调试及再评价. 课题组选定抑郁患者具有特征性的、常见的外显行为,根据其出现的频率、可能出现的不同表现形式,再结合中国人的文化背景,语言及交流习惯对各条目进行修改,最终形成脑卒中后失语患者抑郁量表(Post－strokeAphasicDepressionScalePADS),PADS作为一个新编制的量表,经课题组研究显示其具有良好的信度及效度,要进一步在临床及科研中广泛应用就必须进行常模研究,课题组就PADS的划界分常模进行了初步探索,以确定其评价抑郁情绪的界值. 　　１　研究对象和研究方法 　　１??１　研究对象　选取２０１２年６月－２０１２年１２月承德市中心医院神经内科的新发卒中且存在失语的住院患者４５例,其中男性２５例,女性２０例,每位患者及家属均告知本课题目的、意义及方法,签署知情同意书.纳入标准:①所有入选患者均需符合?中国脑血管病防治指南?中脑卒中的诊断标准,并经CT 及MRI证实;②所有失语患者均符合Benson１９７９年制定的分类诊断标准;③ 格拉斯哥昏迷量表评分＞１４分,NIHSS量表评分１a项０分,能配合检查患者;④抑郁的诊断需符合中国精神障碍分类与诊断标准第３ 版(Chineseclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldiso