法国公立医院改革与管理经验-中国卫生政策研究门户.pdfVIP

法国公立医院改革与管理经验 1.法国医院的起源及发展 公立医院曾经只为穷人提供医疗服务，是各省或市的附属自治机构，但 1941 年颁布并 于 1945 年施行的法案使公立医院对所有类型的患者开放，并与当地社区建立了较为融洽的 关系，标志着法国医院的发展上了一个重要台阶。1958 年后法国的一些大型的公立中心医院 与当地医学院订立了科研和教学合作协议，承担医疗、教学、科研三大任务，一般每个大区 （相当于我国的一个省）只设有一家教学医院，在整个地区起医疗、教学和科研中心的作用。 二次世界大战后，随着法国社会经济的复苏和医疗卫生事业发展的要求，法国政府于 1956 年颁布了《社会保障法》，从而以立法形式在该国建立起了疾病社会保险制度1 。通过社 会保障体系使全体人民可以获得卫生服务，保持良好的健康水平，以便减少医疗需求，但其 发展模式已经大相径庭，医疗服务供给和需求均不断增多，导致卫生服务费用的迅猛增长。 2.法国医院系统的现状 法国的医疗机构分为三种类型，即公立医院、私立非营利性医院和私立营利性医院，医 院归属各异，有公立医院、教会医院、联合诊所、私人诊所等，还有一些慈善机构的医院及 依附于一些大公司、财团的医院。公立和私立医院提供不同类型的服务，私立医院提供了超 过三分之一的住院治疗，但较少提供急诊、康复服务、需要长期护理以及精神疾病2 。尽管私 立医院数量多于公立医院，但公立医院在医疗服务提供中仍起着主导作用。2001 年，法国共 有 4000 家医院和 49 万张床位，其中公立医院占医院总数的四分之一、占所有床位总数的三 分之二。公立医院分三级：526 所综合医院，提供服务范围包括急症护理、随访护理以及康 复和长期护理、精神卫生，主要治疗各种重病及疑难病症，规模一般较大，至少有 1000 张 床位；29 所区域医院，拥有较高的专业水平和处理较复杂病例的技术能力，大多与医学院校 合作并作为教学医院；349 所地区医院，作为社区机构承担卫生和社会保健职能，提供急症 护理、随访护理、康复和长期护理，是各地区医疗保健的骨干力量。此外，还有 93 家精神 病医院3 。平均每千居民拥有 8.4 张病床，其中一半用作急症病床，各区域和各省、各地的床 位数相差悬殊。从 1980 年至 1998 年，医院的床位数呈下降趋势，医院就诊人数却持续增长。 医院都不设门诊药房，只在住院部设置小药房，所储备的药品只供住院病人使用，门诊病人 需拿处方到药店去购药。公立医院还常设有一些研究机构的实验室或中心，实验室工作紧密 4 结合临床需要 。 公立医院所有权与经营权分开，医院所有建设发展的重大事项由董事会决定，而日常 5 工作由医院院长决定 。董事长由当地行政长官兼任，公立医院的院长和工作人员的任用由卫 生部医院总局审批，由卫生部人才管理中心具体组织考试、培训和评估6 。院长及所有医院行 政人员都不是医学专业毕业的，但都受过严格的医院管理专业培训。公立医院正式员工享受 7 公务员待遇，医院不得轻易开除或辞退，只能调职 。 各公立医院一般都设管理委员会（CA ），是医院日常工作的决策组织，还有医疗委员会 （CME ）、技术委员会（CTE ）、护理委员会（CSSI ）和科室咨询委员会等咨询组织8 。实行 科室主任全面负责制，科室的业务发展、人员培养及日常工作完全由科主任负责。医院的管 理工作已实现计算机全国联网，可以随时调取各种需要的数据和资料。 公立医院的运行主要靠国家拨款支持，各项支出都有严格的预算。政府通过立法由国家 卫生部、地方政府及卫生行政管理部门共同对医院实行等级管理制度9 。虽然政府在经营管理 上给公立医院很大的自治权，但在投资发展方面透明度也非常大，利于监管。 3.法国医院改革的背景 1974 年石油危机以来，法国经济增长缓慢，难以维系卫生保健筹资系统，而且人口老龄 化也使医疗保健项目的支出迅速增长，最终导致社会保障资金入不敷出。而医疗服务体系也 呈现出成本太高的问题，政府和社会医疗保险部门不堪重负，而医院工作效率低下，人们就 10 诊等待时间太长 。 因此，成本控制成为法国卫生保健改革的主要目标，但法国卫生保健系统的组织结构使 目标难以实现。法国卫生服务系统是一个多种组织模式的混合系统，结合了公立和私立健康 保险，由国家和健康