骨性关节炎的预防和治疗(V1).pptVIP

(3) 髋：髋关节受累多表现 为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿、内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。 (4)脊柱：脊椎受累比较常见，可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状，脊椎受累压迫椎—基底动脉，引起脑供血不足的症状，腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合症。 (5)足：跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。 为什么好发于膝关节? 随着年龄增大，关节软骨变性，容易发生磨损，关节负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生率越高。人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重，所以骨关节炎最易发生于膝关节。 * 骨关节炎的检查方法（1） X线片 一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。 膝OA 髋OA 骨关节炎的检查方法（2）磁共振 红箭示：压粉破裂的半月板，黄箭头示：关节软骨下大片的骨坏死。 骨关节炎的检查方法（3）关节镜 诊断关节软骨受损的金标准 骨关节炎的检查方法（4)化验检查 实验室检查 血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性 关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。 三、诊断与治疗 * （一）骨关节炎的诊断与鉴别 确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。 需要与以下几种关节炎鉴别 1，风湿性关节炎 下列各点可资鉴别： ①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高; ②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎; ④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性， ⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。 2，结核性关节炎 、类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。 （二）骨关节炎的治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量 外科治疗 关节镜手术 整形外科手术 一般治疗 患者教育 减轻关节负荷 物理治疗 适用于轻症患者 适用于重症患者 药物治疗 改善症状药物 软骨保护剂 关节腔内注射治疗 适用于中度患者 （三）骨关节炎的治疗方案 骨关节炎的治疗（1）一般治疗 患者教育： 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨性关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解。 医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、药物、体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。 应鼓励患者改变不良生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退化的活动。 物理疗法： 适度按摩、热敷，可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。 超短波、微波、离子透入均有一定的消炎止痛作用。激光照射等 减轻关节负荷： 增加休息、减轻 体重、减少关节负荷。 骨关节炎的治疗（2）药物治疗 一、改善症状药物（减轻疼痛） （一）解热镇痛药（非甾体抗炎药） 1、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、 必理通、散列通 2、阿司匹林 3、芬必得（布洛芬） 4、西乐葆（塞来昔布） 5、扶他林、扶他捷（双氯酚酸） 6、吡罗昔康、美洛昔康 7、消炎痛（吲哚美辛） （二）激素类抗炎药（甾体类） 1、地塞米松、 2、可的松 3、氢化可的松 二、改善骨关节结构药物 1、盐酸氨基葡萄糖 2、硫酸氨基葡萄糖 3、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊 4、硫酸软骨素 5、透明质酸钠 透明质酸作用机制 1）增加滑液的润滑作用吸收震荡、镇痛 2）增加内源性透明质酸合成水平，减少软骨蛋白聚糖降解 3）维持关节腔的内环境,恢复关节液的粘弹,保护滑膜细胞和软骨组织 4）抑制炎症 参考文献：E.A. Balazs (1982) in Disorders of the Knee, J.B. Lippincott 发动机 含油軸承 骨关节炎的治疗（3）手术治疗 1、包括关节镜手术及人工关节置换术等 2、适用于重症患者 Company Logo 关节镜手术 关节镜手术 Company Logo 膝关节置换手术 1 关节软骨蜕变 2 切除蜕变表面 3 置换金属表面 选择药物治疗的注意事项 一、非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 1、关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。 2、警惕胃肠道副作用、及对肾脏的损害。 二、甾