17例肺栓塞治疗的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 17例肺栓塞治疗的探讨 关改新1 黄海兵2 　　（1湖北省襄阳市谷城县中医院四内科 441700） 　　（2重庆三峡医药高等专科学校解剖教研室 404120） 　　【摘要】目的 分析肺栓塞的临床特点，提高肺栓塞的诊治水平，降低肺栓塞漏误诊率。方法　回顾性分析了17例肺栓塞患者的临床特点及诊治过程。结果　尿激酶溶栓治疗5例，好转5例，抗凝治疗12例，好转10例，无改善2例。结论　基层医院医生更应该提高对肺栓塞的警惕性，做到早诊断、早治疗。 　　【关键词】肺栓塞 诊断 肺栓塞 治疗 　　【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0227-01 　　作者对收集的2010-07/2013-03肺栓塞17例分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组男10例，女7例，年龄28～73岁。发病前有下肢深静脉血栓史8例，手术史5例，骨折3例，无基础疾病1例。均符合中华医学会呼吸病学会肺血栓栓塞诊断与治疗指南诊断标准[1]。 　　1.2临床表现 症状 胸闷9例，咳嗽5例，呼吸困难8例，咯血1例，心悸5例，晕厥3例，休克1例。体征 呼吸加快9例，发绀3例，肺部湿罗音8例，发热5例。 　　1.3辅助检查 D-二聚体增高16例，低氧血症8例，心电图异常10例，心脏彩超异常9例。X线胸片表现为肺部片状、楔状、条索状阴影。CT肺动脉造影显示血管内充盈缺损，血栓位于肺动脉干5例，肺叶，段型12例。 　　2 结果 　　严格按照溶栓及抗凝适应症，尿激酶溶栓治疗7例，好转7例，抗凝治疗7例，好转6例，无改善1例。 　　3 讨论 　　3.1 基层医院医生对肺栓塞认识不足 多数肺栓塞患者首先就诊的医院为基层医院，所以基层医院对肺栓塞的诊治意义尤为重要。肺栓塞患者的表现多样，但对于诊断肺栓塞的特异性均不高，常见的临床表现有呼吸困难、气促、胸痛等，其他有咳嗽、咯血、心悸、发热等，但一般无特异性。传统上作为肺栓塞诊断标准的“肺梗死三联症”及胸痛、咯血、呼吸困难，临床上实际只有30%左右。基于此，导致临床上肺栓塞误诊率高，常被以冠心病、胸膜炎、肺炎等收入院。为避免临床漏诊或误诊，应首先详细询问病史，尤其对有发生深静脉血栓的高危因素患者要引起高度注意，对于其他容易引起栓塞的患者也要提高警惕，比如：有近期外科手术史、骨折等。在诊断过程中，不能刻板地把肺梗死三联症作为疾病确诊的必备因素，要灵活运用所学知识，提高疾病的诊断水平。在辅助检查中，刻意地追求心电图呈SⅠQⅢTⅢ典型改变，忽视了心电图的多变性和非特异性。所以，动态观察心电图改变，对于新发生窦性心动过数；非特异性ST-T改变；顺钟向转位；心电轴右偏；肺性P波；各种程度的右束支阻滞等，结合病史、体征，对于肺栓塞诊断也有较大价值[2]。故基层医院诊断肺栓塞应建立综合分析的体系及诊断流程，注意鉴别诊断，要综合各种辅助检查有意义的结果，临床表现及危险因素等进行临床综合分析。 　　3.2 对于诊断明确的肺栓塞应及早治疗 肺栓塞的治疗有抗凝、溶栓、介入治疗等几种方法。现代溶栓治疗特点：溶栓时间窗扩大为14 d以内。虽然如此，我们也应该对诊断明确的患者及早治疗，对于血流动力学稳定者，应立即应用肝素或低分子肝素及华法林抗凝治疗；对于血流动力学不稳定者，应积极溶栓治疗；如果危重的患者，应该紧急外科取栓；对于充分抗凝治疗仍反复发???肺栓塞者，或抗凝治疗有禁忌证者，应安置下腔静脉滤网，以预防肺栓塞的发生[3]。 　　参考文献 　　[1]中华医学会呼吸分会，肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志2001,24(5)：259-264. 　　[2]程显声.提高心电图在肺栓塞诊断中的作用[J].临床心电学杂志，2003，12(2)：65. 　　[3]何权瀛.努力提高肺栓塞的早期诊断率[J].中国医药导刊，2001，3(1)：9-10.