18例乌头碱中毒患者的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 18例乌头碱中毒患者的急救护理 何俊华（四川省人民医院急诊内科 四川成都 610072) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0280-01 【摘要】 报告了18例乌头碱中毒患者急救护理。急救护理重点包括催吐、洗胃、导泻、纠正心律失常，护肝，血液灌流等。18例中毒患者均治愈出院。 【关键词】乌头碱 中毒 急救护理 乌头碱存在于草乌、川乌、附子等植物中的主要成分。辛温具有较大的毒性，多经炮制后入药，主要作用搜风、祛寒、温阳逐湿。用于治疗风湿性关节炎，半身不遂，偏头痛等。我科于2010年—2012年12月共收治乌头碱中毒患者18例。经过及时有效的急救护理均治愈出院。现将急救护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组男10例，女8例，年龄30—70岁，平均52岁；中毒后0.5—2小时就诊。中毒原因：服药酒中毒12例，服中药中毒5例，吃附子粥中毒1例。患者入院后立即进行催吐、洗胃、导泻、纠正心律失常、禁食禁饮、抑酸、护肝、补液、血液灌流等治疗。 1.2 主要临床表现 有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进；唇舌四肢麻木、头痛头晕、精神恍惚、心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷等症状。休克6例，昏迷2例；并发急性肾功衰2例；心律失常18例。 2 急救护理 2.1 吸氧 建立静脉通道，安置心电监护。 2.2 催吐 用压舌板刺激咽喉部，为迅速简单的排毒方法。只能用于较轻的患者。本组有10例患者采取此方法，呕吐少量胃内容物，排毒效果不佳。 2.3 洗胃 温开水洗胃，4小时内最有效，超过6小时仍然要洗胃。18例患者均采取此方法。 2.4 导泻 本组患者采用20%甘露醇，33%硫酸镁50ml—100ml,每4小时、6小时或者8小时口服一次。根据中毒的轻重和中毒时间的长短，决定导泻药物的使用剂量和间隔时间。 2.5 严密监测生命体征，密切观察病情变化及尿量。 2.6 纠正心律失常，保护心肌 18例患者均有心律失常的表现，其中6例出现窦性心动过缓，房室传导阻滞。常用阿托品静脉推注。12例频发室性早博，表现为多元性、多形性室早二联律或者三联律，其中3例反复出现室速，常用利多卡因0.1g加生理盐水20ml缓慢静脉推注 ，胺碘酮缓慢静脉泵入。其用法（生理盐水50ml加胺碘酮0.3g在6—8小时内泵入），环磷腺甘，磷酸肌酸钠保护心肌。 2.7 禁食禁饮，抑酸原则上禁食禁饮3天后无异常改为流质饮食，抑酸是防止应激性溃疡引起消化道出血，常用奥美拉唑，泮托拉唑等。 2.8 护肝 选用凯西莱、天兴及天晴甘美治疗肝损害。 2.9 补液 因呕吐、腹泻、导泻导致体液大量丢失，每日补液量要达到2500ml—3000ml,一直到开始进食后，补液量逐渐减少。补液顺序是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。 2.10血液灌流 尽早彻底排出毒素，纠正肾功衰竭。在血液灌流过程中严密观察病情变化，置管侧肢体制动，防止管道脱落，观察有无皮下血肿及置管处有无感染。 2.11心理护理 患者中毒后有的很严重，甚至有频死状态，非常紧张，有的向家属交待遗嘱。责任护士与患者做好沟通，讲解该病治疗效果，合理满足患者的需求，消除其紧张恐惧情绪。 3 结果 本组10例较轻患者24—48小时后心电图恢复正常，3—6天治愈出院；6例48—72小时后心电图转为窦性，6—9天出院；2例并发急性肾功衰患者连续血液灌流3天，每天1次，其中1例患者11天完全恢复出院，另1例患者病情好转入院10小时后再度出现室速，经抢救后再行血液灌流，12天治愈出院。 4 讨论 通过对18例乌头碱中毒患者的急救护理，作者体会到在急诊中毒救治过程中，首先要掌握好急救技能和操作流程，备好急救药品和器材，如利多卡因、肾上腺素、阿托品、可达龙、可拉明、洛贝林、多巴胺；心电监护仪，气管插管盘，除颤仪，呼吸机等。乌头碱中毒后通过严密监测生命体征，密切观察病情变化，及时有效的急救护理，抢救成功率明显提高，为患者赢得生存机会。