1例全甲状腺切除术后合并低钙血症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例全甲状腺切除术后合并低钙血症的护理 张晓芹 冯碗君 许娟 (中国人民解放军第九二医院 353000) 全甲状腺切除术是甲状腺癌的主要手术方式，术后出现甲状旁腺功能低下导致低钙血症的发生率报道不一，王志明、李亿程等[1,2]报告9.1-15.1％,一般为12-14％[3]。低钙血症（PHC）是指当血液中总钙低于2.0mmol/L或游离钙低0.75mmol/L时称为低钙血症[4]。PHC是全甲状腺切除术后常见并发症之一[5]，早期预测治疗对减轻病人痛苦，提高患者生活质量有重要意义。 1 病例摘要 女性，57岁，主因甲状腺乳头状癌，实施全甲状腺切除术，术前无抽搐病史，全甲状腺切除术后2天即出现面部、唇部及四肢的针刺样麻木感或强直感，偶有面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日发作1-2次，每次持续10-20分钟，给予对症治疗及护理，患者症状有所缓解，现已痊愈出院。 2 护理 2.1低钙血症的观察及护理 2.1.1观察 PHC早期表现为无力、头痛、颜面四肢麻木、肌肉震颤，血钙进一步下降后可发生手足抽搐、心率减慢和呼吸困难，部分患者可出现精神障碍[6]，多发生术后3d,故该患者术后1-3天应定时常规监测血清钙和甲状旁腺素，若甲状旁腺素下降75％可作为预测术后低血钙症的指标[7],及时发现异常指标，并给予相应器材及药物准备，该患者在住院期间无发生不良事件。 2.1.2护理 （1）术后早期给予生命体征和心电图及呼吸频率、节律、深度等情况，有无窒息的早期症状，并在床旁备有气切设备、约束带、牙垫及开口气，如有异常及时报告、处理。（2）经常巡视病房并注重病人的主诉，询问有无PHC的相关症状，并定时检测血钙，及时发现隐性抽搐（血钙低于1.8-2.0mmol/L,临床上无明显抽搐，称为隐性抽搐[8]），无症状的患者可以口服补钙,对于有症状的患者或血清浓度lt;1.8mmol/L患者，及时静脉补钙，根据严重程度给予10％葡萄糖酸钙10ml加入10％葡萄糖10ml静脉注射。1-3次/d，一股用药5-10min后症状可缓解或消失，血清钙上升到2.0mmol/L以上后可以改口服补钙，同时加服维生素D[9]。（3）心理护理：PHC出现抽搐现象，造成病人及家属的恐惧，积极给予安慰，耐心细致地做好解释工作，告知PHC并非不治之症，大多数患者为短暂性的，经过治疗后是可以痊愈的。从而减轻患者及家属的恐惧感。（4）饮食护理：鼓励患者进食高钙、高维生素饮食，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。适当控制肉类、乳品及蛋类食物摄入。 2.2静脉补钙的观察及护理 氯化钙、葡萄糖酸钙溶液对静脉和软组织有较强的刺激性。经静脉使用钙剂时，护理人员应加强巡视，注意观察输液部位有无渗出。如没有严密观察条件，尽量避免使用静脉注射泵[10]。静脉注射过快可出现恶心、呕吐，当血钙gt;6mmol/L时，可引起室颤和心跳骤停。所以静脉注射钙剂时，应严格控制溶液浓度和推注速度。本患者在推注钙剂是方法正确，严密观察，症状明显缓解，未出现局部和全身不良反应。 3 小结 对全甲状腺切除术后，通过早期给予血钙监测及时发现低血钙先兆症状，采取有效护理措施是减轻了病人痛苦、提高患者在院期间的生活质量、使患者术后早日康复的关键。 参考文献 [1]王志明，李新营，吕新生，等.甲状腺囊内切除与预防甲状旁腺损伤[J].中华普通外科杂志.2003,12(10):724 [2]李亿程，王巍，唐健雄.甲状腺良性疾病手术并发症影响因素的探讨[J].中国??通外科杂志，2003,12(10):788. [3]屠规益.甲状腺外科的国际动向及评价[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003,38(4).310-312. [4]刘成胜，丁芷栋主编.实用医学美容新技术[M].沈阳辽宁科学技术出版社，2003:242. [5]叶海英,倪耀忠，张学森，等。双侧甲状腺术后低钙血症43例分析[J].中国医师进修杂志，2009.32（27）45-47. [6]腾小宁，雷达，甲状腺大部分切除术后低钙血症36例临床分析[J].南华大学学报医学版，2002,30（2）:199-200. [8]Cullum N . Evidenec-based Practi[J]. Nure Manag , 1998,5(3):32-35。 [9] Pearaon A , Wiechula R ,Court A , et al .The JBI Model of Evidence Baeed Healthcare [J] . Int J Evid ndash; Based